Terapia Esteroide (Glicocorticoide) de Longo Prazo: Principais Efeitos Adversos e Monitorização

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Terapia Esteroide (Glicocorticoide) de Longo Prazo: Principais Efeitos Adversos e Monitorização

O uso crônico sistêmico de glicocorticoides (≥3 meses em ≥5 mg equivalente de prednisona/dia) afeta praticamente todos os sistemas orgânicos.

Principais Efeitos Adversos

Sistema	Efeitos	Monitorização / Mitigação
Metabólico	Ganho de peso (central), resistência à insulina, diabetes, dislipidemia	Glicose/HbA1c a cada 3–6 meses; dieta, exercício, metformina se necessário
Cardiovascular	Hipertensão, aterosclerose acelerada	PA a cada consulta; perfil lipídico anualmente; anti-hipertensivos se necessário
Musculoesquelético	Osteoporose, necrose avascular (quadril), miopatia	DEXA basal, depois a cada 1–2 anos; Cálcio/Vit D; bisfosfonato se alto risco; exercício de suporte de peso
Dermatológico	Pele fina, estrias, má cicatrização, acne, hirsutismo	Esteroides tópicos para surtos; proteger a pele
Oftálmico	Catarata (subcapsular posterior), glaucoma	Exame oftalmológico anual
GI	Úlcera péptica, pancreatite	IPB se alto risco (idade >65, AINE, histórico de PUD)
Neuropsiquiátrico	Oscilações de humor, insônia, psicose, mania, depressão	Triagem a cada visita; minimizar dose; psiquiatria se grave
Infecção	Maior suscetibilidade (bacteriana, fúngica, TB, reativação viral)	Vacinas (inativadas) em dia; evitar vacinas vivas; triagem para TB se alto risco
Endócrino	Supressão do eixo HPA → insuficiência adrenal na retirada	Redução lenta; esteroides de dose de estresse para doença/cirurgia

Síndrome de Cushing

A síndrome de Cushing iatrogênica é a manifestação fenotípica do excesso crônico: face de lua, gibão de búfalo, fraqueza proximal, estrias, hipertensão, intolerância à glicose.

Minimizando Danos

Menor dose eficaz; dosagem em dias alternados se possível.
Agentes poupadores de esteroides (metotrexato, azatioprina, micofenolato, biológicos).
Vias tópicas/inalatórias/intra-articulares quando viável.
Educação do paciente: pulseira de alerta médico, nunca parar abruptamente.