Entendendo Níveis Elevados de PSA: Opções de Tratamento e Manejo

Um nível elevado de antígeno prostático específico (PSA) requer avaliação individualizada. PSA é específico da próstata, mas não específico de câncer — hiperplasia prostática benigna (HPB), prostatite, ejaculação recente, cateterização e biópsia de próstata podem elevá-lo.

Caminhos de Manejo

• Vigilância Ativa: Para câncer de baixo risco (PSA <10, Gleason ≤6, estágio clínico T1–T2a). Envolve PSA serial, toque retal digital (TRD), RM e biópsias direcionadas. Evita overtreatment de doença indolente.
• Medicamentos (para HPB/prostatite): Inibidores da 5α-redutase (finasterida, dutasterida) reduzem PSA ~50%. Alfabloqueadores aliviam sintomas urinários. Antibióticos tratam prostatite bacteriana.
• Cirurgia: Prostatectomia radical (aberta, laparoscópica ou robótica) para câncer localizado. Dissecção de linfonodos se risco intermediário/alto.
• Radioterapia: Feixe externo (IMRT/VMAT), braquiterapia (LDR/HDR), ou SBRT. Usada para doença localizada ou recorrência pós-operatória.
• Terapia Focal: HIFU, crioterapia, ablação a laser — investigacional ou para casos altamente selecionados.
• Terapia Sistêmica (Doença Avançada): Privação androgênica (agonistas/antagonistas de LHRH), inibidores do receptor de andrógeno (enzalutamida, abiraterona), quimioterapia (docetaxel), imunoterapia (sipuleucel-T), inibidores de PARP (para BRCA+), terapia radioligante (Lu-177-PSMA).

Decisão Compartilhada

Decisões incorporam idade, comorbidades, expectativa de vida, risco de câncer (pontuação de Gleason, estágio, classificadores genômicos) e valores do paciente. Conselhos de tumor multidisciplinares otimizam casos complexos.