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Sintomas da Menopausa: Guia Abrangente de Mudanças Físicas e Emocionais

Menopausa (último período menstrual, confirmado após 12 meses de amenorreia, idade média 51) e perimenopausa (transição, 4–8 anos antes) envolvem declínio de estrogênio afetando praticamente todos os sistemas.

Sintomas Vasomotores (SVM)

• Ondas de calor / suores noturnos: 75–80% das mulheres; duração mediana 7,4 anos; podem persistir >10 anos. Desencadeados por estreitamento da termorregulação.

Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM)

• Secura vaginal, dispareunia, coceira, ardência, urgência/frequência urinária, ITUs recorrentes. Progressiva sem tratamento.

Mudanças Físicas

• Pele/Cabelo: Finamento, ressecamento, ↓colágeno, perda/finamento capilar, pelos faciais.
• Composição Corporal: ↑gordura visceral, ↓massa magra, ganho de peso (média 2–5 kg).
• Mamas: Perda de plenitude, flacidez.
• Osso: Perda acelerada (↑risco de osteoporose/fratura).
• Cardiovascular: ↑LDL, ↓HDL, disfunção endotelial, ↑PA.
• Musculoesquelético: Dores nas articulações, rigidez, sarcopenia.

Neuropsiquiátrico

• Humor: Irritabilidade, ansiedade, depressão (risco 2–4× maior na perimenopausa).
• Cognição: "Neblina mental", dificuldade para encontrar palavras, ↓memória verbal (geralmente transitório).
• Sono: Insônia (SVM, hormonal, primária).
• Libido: Transtorno do desejo sexual hipoativo (TDSH) comum.
• Risco de Demência: Menopausa precoce (<45) ↑risco de demência; hipótese do tempo da THM.

Opções de Manejo

Domínio do Sintoma	Primeira Linha	Segunda Linha / Adjunto
SVM	THM (estrogênio ± progestina) – padrão-ouro	ISRS/IRSN (paroxetina, venlafaxina, escitalopram), gabapentina, fezolinetant (antagonista NK3), TCC, hipnose
SGM	Estrogênio vaginal (creme, comprimido, anel) – baixa dose, absorção mínima	Ospemifeno (SERM), DHEA (prasterona), lubrificantes/hidratantes
Osso	Exercício de suporte de peso, Cálcio/Vit D, evitar tabaco/álcool	Bisfosfonatos, denosumabe, THM (prevenção)
Humor/Sono	TCC-I, ISRS, THM (se SVM coexistir)	Mindfulness, exercício

Tomada de Decisão Individualizada

O benefício-risco da THM depende da idade, tempo desde a menopausa, sintomas, contraindicações (TVE, AVC, câncer de mama, doença hepática). A tomada de decisão compartilhada com um clínico informado sobre menopausa é essencial.

A menopausa é uma transição natural, não uma doença. Mas o sofrimento é opcional. Existem tratamentos eficazes.