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Deficiência de ACTH: Sintomas, Risco de Crise Adrenal e Cuidados Urgentes

Insuficiência Adrenal Secundária por Deficiência de ACTH

ACTH (hormônio adrenocorticotrópico) da hipófise anterior impulsiona a produção de cortisol. Deficiência leva a hipocortisolismo sem perda de mineralocorticoides (aldosterona é regulada pelo RAAS).

Sintomas Crônicos (Início Insidioso)

• Fadiga, fraqueza, perda de peso, anorexia.
• Hipotensão (ortostática), náusea, vômito, diarreia.
• Hipoglicemia (em jejum), hiponatremia (semelhante à SIADH).
• Perda de pelos axilares/púbicos (deficiência de andrógenos – mulheres).
• Irregularidades menstruais, infertilidade.
• Hiperpigmentação ausente (vs. doença de Addison primária) – baixo ACTH significa nenhuma co-secreção de MSH.

Crise Adrenal (Emergência Médica)

• Gatilhos: estresse (infecção, cirurgia, trauma), suspensão abrupta de esteroides.
• Hipotensão súbita, choque, estado mental alterado, dor abdominal intensa, febre.
• Exames: hipoglicemia, hiponatremia, hipercalemia leve, acidose metabólica.

Tratamento Imediato

1. Hidrocortisona 100 mg IV em bolo → depois 200 mg/24 hr infusão contínua ou 50 mg IV a cada 6 horas.
2. Soros IV agressivos (soro salino normal 1–2 L em bolo).
3. Dextrose se hipoglicêmico.
4. Tratar gatilho subjacente (antibióticos, etc.).
5. Transição para hidrocortisona oral 15–25 mg/dia (dividida) + fludrocortisona não necessária (aldosterona intacta).

Etiologias

• Adenoma hipofisário, cirurgia ou radiação.
• Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária pós-parto).
• Lesão cerebral traumática.
• Hipofisite autoimune (inibidores de checkpoint).
• Doenças infiltrativas (hemocromatose, sarcoidose, metástases).

Use identificação médica; leve kit de injeção de emergência (hidrocortisona 100 mg IM). Use doses de estresse para doença ou cirurgia.