Falha Púbere (Puberdade Tardia): Causas, Avaliação e Tratamento

Falha púbere (ausência de puberdade aos 13 anos em meninas, 14 em meninos) é denominada puberdade tardia; falha completa é rara.

Classificação

• Atraso constitucional (CDGP): 60–80%; histórico familiar, velocidade de crescimento normal, idade óssea atrasada.
• Hipergonadotrópico hipogonadismo (primário): falha gonadal → FSH/LH altos (Turner, Klinefelter, disgenesia gonadal, quimio/radiação).
• Hipogonadotrópico hipogonadismo (secundário): FSH/LH baixos (Kallmann, tumores hipofisários, doença crônica, desnutrição, exercício excessivo, estresse).

Avaliação

1. Gráfico de crescimento, radiografia de idade óssea (mão/punho esquerdo).
2. LH, FSH, estradiol/testosterona, TSH, prolactina, IGF-1.
3. Cariotipo se Turner/Klinefelter suspeitado.
4. RM de encéfalo se hipogonadotrópico (excluir lesão hipofisária).

Tratamento

• CDGP: observação; preparo com esteroide sexual de baixa dose se sofrimento psicossocial (testosterona 50 mg/mês ×3–6 meses meninos; estradiol 6,25 µg/dia ×6–12 meses meninas).
• Hipogonadismo permanente: indução puberal completa → reposição adulta.
• Doença subjacente: tratar a causa (nutrição, tumor, tireoide).

Prognóstico

CDGP: altura adulta normal, fertilidade. Hipogonadismo permanente: reposição hormonal vitalícia, fertilidade via ART.