Baixo Estrogênio e Saúde Óssea: Risco de Osteoporose e Prevenção

O estrogênio é um regulador primário da remodelação óssea. Ele inibe a osteoclastogênese (via RANKL/OPG) e promove a atividade dos osteoblastos. A queda do estradiol durante a pré-menopausa e menopausa acelera a perda óssea.

Dinâmica da Perda Óssea

• Massa óssea máxima ~idade 30.
• Perda pré-menopausa: ~0,5–1%/ano.
• Pós-menopausa precoce (primeiros 5–7 anos): 2–3%/ano (até 20% total).
• Pós-menopausa tardia: ~1%/ano.

Diagnóstico de Osteoporose

• DEXA T-score ≤ –2,5 na coluna, quadril ou colo do fêmur.
• Fratura por fragilidade (quadril, coluna, punho) = osteoporose clínica independentemente do T-score.
• FRAX® probabilidade de fratura osteoporótica major em 10 anos ≥20% ou quadril ≥3% indica farmacoterapia.

Prevenção e Tratamento

1. Estilo de vida: Exercício de peso/resistência 3×/semana; cálcio adequado (1200 mg/dia dieta+suplemento), vitamina D (800–2000 UI para 30–50 ng/mL); cessação do tabagismo; limitar álcool.
2. Terapia hormonal (TH): Estrogênio ± progestina previne perda óssea; indicado para mulheres sintomáticas <60 ou <10 anos pós-menopausa. Não é primeira linha apenas para osteoporose.
3. Antirresortivos: Bisfosfonatos (alendronato, ácido zoledrônico), denosumabe (inibidor RANKL).
4. Anabólicos: Teriparatida, abaloparatida, romosozumabe (para alto risco de fratura).

DEXA de linha de base na menopausa ou aos 65 anos; mais cedo se fatores de risco (histórico de fratura, esteroides, baixo IMC, AR, fratura de quadril dos pais).