Artrite Psoriática: Avanços no Diagnóstico e Opções de Tratamento Direcionado

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Artrite Psoriática: Avanços no Diagnóstico e Opções de Tratamento Direcionado

PsA — artrite inflamatória ligada à psoríase — afeta ~30% dos pacientes com psoríase. Intervenção precoce e precisa previne danos articulares irreversíveis.

Avanços Diagnósticos

Critérios de classificação (CASPAR): sensibilidade 91%, especificidade 99% — psoríase mais ≥3 características (dactilite, distrofia ungueal, osso novo juxta-articular, RF negativo, achados de imagem).
Imagem: ultrassom e RM detectam entesite, sinovite e erosões subclínicas mais cedo que RX. Doppler de potência US serve como biomarcador de atividade da doença.
Biomarcadores: IL-17, IL-23, COMP, MMP-3 séricos correlacionam com atividade; ainda não diagnósticos isolados.
Perfilagem genética: HLA-B*27 (PsA axial), variantes ERAP1 — estratificam fenótipo e resposta ao tratamento.

Arsenal Terapêutico Direcionado

Classe	Agentes	Indicações Principais	Monitoramento
Inibidores de TNF-α	Adalimumabe, etanercepte, infliximabe, certolizumabe, golimumabe	PsA periférica + axial; uveíte; comorbidade DII	TB, hepatite, hemograma, TGO/TGP a cada 3–6 meses
Inibidores de IL-17	Secukinumabe, ixekizumabe, brodalumabe, bimekizumabe (IL-17A/F)	PsA de predominância cutânea; entesite; dactilite. Evitar se DII.	Vigilância de Candida; rastreio de DII
Inibidor de IL-12/23	Ustekinumabe	PsA + pele moderada; dosagem a cada 12 semanas	Padrão
Inibidores de IL-23	Guselkumabe, risankizumabe, tildrakizumabe	PsA periférica + pele; duradouro; a cada 8–12 semanas	Padrão
Inibidores de JAK	Upadacitinibe (aprovado PsA), tofacitinibe	Resposta inadequada a biológicos; oral. Evitar se risco de TVE, idade >65.	Hemograma, TGO/TGP, lipídios, CPK, vacina herpes zoster
Inibidor de PDE4	Apremilaste	PsA leve; oral; sem monitoramento laboratorial. Eficácia modesta.	Tolerabilidade GI, peso, triagem de depressão
Inibidor de TYK2	Deucravacitinibe	Psoríase (ainda não aprovado para PsA). Oral, seletivo, sem monitoramento laboratorial.	Padrão

Estratégia de Tratamento

Tratamento-alvo: atividade mínima da doença (MDA) ou remissão — avaliado a cada 3–6 meses.
Intervenção precoce: ≤2 anos de duração dos sintomas → melhores resultados estruturais.
Sequenciamento: TNF → IL-17/23 → JAK/TYK2 (ou IL-23 primeiro se de predominância cutânea). Evitar ciclismo da mesma classe.
Combinação: biológico + metotrexato reduz imunogenicidade, aumenta retenção (especialmente TNF).

Cuidado Multidisciplinar

Reumatologia + dermatologia + Fisioterapia/OT + saúde mental + atenção primária. Registros compartilhados, alvo de tratamento unificado.

PsA é tratável. A janela para prevenir danos é precoce. Aja com decisão.