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Duração e Fases da Menopausa: Transição, Sintomas, Riscos e Tratamentos

Definições e Cronologia

• Pré-menopausa / Perimenopausa: Transição. Início ~40-45 anos (pode ser antes). Flutuações hormonais (estrogênio/progesterona irregulares). Ciclos irregulares. Sintomas vasomotores iniciam. Duração: meses a 10 anos (média 4-5 anos).
• Menopausa: Ponto no tempo: 12 meses consecutivos sem menstruação espontânea. Idade média: 51 anos (EUA/Brasil similar).
• Pós-menopausa: Todo o tempo após a menopausa. Dura 20-50+ anos. Estrogênio persistentemente baixo.
• Menopausa Precoce: Antes dos 40 anos (Falência Ovariana Precoce - FOP / POI).
• Menopausa Cirúrgica: Histerectomia com ooforectomia bilateral. Início abrupto, sintomas intensos.

Sintomas Principais (Variam Intensamente)

Vasomotores (75-80% das mulheres)

• Ondas de calor (fogachos): Calor súbito face/peito/pescoço, sudorese, rubor, palpitações, ansiedade. 30 seg a 10 min. Noturnos → insônia.

Urogenitais (SGM - Síndrome Geniturinária da Menopausa)

• Secura, coceira, ardor vaginal. Dispareunia. Infecções urinárias recorrentes. Incontinência. Prolapso.

Psicoemocionais e Cognitivos

• Irritabilidade, ansiedade, oscilação de humor, depressão, "nevoeiro cerebral", memória, concentração.

Físicos / Metabólicos

• Ganho de peso / redistribuição gordura (android/visceral).
• Queda cabelo, unhas fracas, pele fina/seca.
• Dores articulares/musculares.
• Palpitações.

Riscos de Saúde a Longo Prazo (Pós-Menopausa)

• Cardiovascular: Doença arterial coronariana, AVC (principal causa de morte). Perfil lipídico piora (LDL↑, HDL↓, TG↑).
• Osteoporose / Fraturas: Perda óssea acelerada primeiros 5-7 anos. Fratura quadril, coluna, punho.
• Declínio Cognitivo / Demência: Risco aumentado Alzheimer.
• Sarcopenia / Fragilidade.

Opções de Tratamento

Terapia Hormonal da Menopausa (THM / HRT) – Padrão Ouro para Sintomas Vasomotores e Prevenção Óssea

• Indicação: Sintomas moderados/graves impactando qualidade de vida; prevenção osteoporose em alto risco (se <60a ou <10a menopausa).
• Regime: Estrogênio (Estradiol transdérmico preferido) + Progestina (se útero). Baixa dose. Via transdérmica = menor risco TEV.
• Benefícios: Elimina/reduz ondas de calor, suores, melhora sono, humor, urogenital, osso.
• Riscos: TEV, AVC, Ca Mama (E+P >5a), Ca Endométrio (E só c/ útero), Vesícula biliar.
• Contraindicações: Ca mama/endometrial ativo, TEV prévio, AVC/IAM prévio, hepatopatia grave, sangramento genital não diag., porfiria.

Não Hormonais Farmacológicos

• ISRS/IRSN baixa dose (Paroxetina 7,5mg, Venlafaxina 37,5-75mg, Escitalopram 10mg) – ondas de calor.
• Gabapentina 300-900mg/noite / Pregabalina – ondas de calor, sono.
• Fezolinetanto (novo antagonista NK3R – aprovado EUA 2023, em avaliação ANVISA) – ondas de calor.
• Bisfosfonatos / Denosumabe / Teriparatida – osteoporose.
• Estrogênio Vaginal Baixa Dose (creme, anel, comprimido) – SGM (seguro, baixa absorção sistêmica).
• Lubrificantes / Hidratantes vaginais – SGM leves.

Fitoterápicos e Suplementos (Evidência Variável)

• Cimicifuga (Black Cohosh): Melhor evidência para ondas de calor. Monitorar fígado.
• Isoflavonas de Soja / Trevo Vermelho: Efeito modesto. Alimento > suplemento isolado.
• Valeriana, Passiflora, Melissa: Sono/ansiedade.
• Óleo de Prímula/Borragem: Sensibilidade mamária.
• Vitamina D + Cálcio + Magnésio + K2: Osso.

Aviso: Fitoterápicos não são isentos de riscos/interações. Informe seu médico.

Estilo de Vida: Base para Todas

• Exercício: Aeróbico 150min/sem + Resistência 2x/sem (osso, músculo, coração, humor, peso).
• Dieta Mediterrânea / DASH: Vegetais, frutas, grãos integrais, peixe, azeite, oleaginosas. Baixo açúcar/processados.
• Parar de fumar (piora ondas de calor, osso, coração, pele).
• Álcool leve/moderado.
• Controle peso (IMC 18,5-24,9).
• Manejo estresse (mindfulness, terapia).
• Sono higiene.

Recomendação Final

A menopausa é uma jornada individual. Consulte ginecologista/endocrinologista para avaliação personalizada de riscos/benefícios, rastreamentos (mamografia, densitometria, colonoscopia, cardiológico) e plano terapêutico integrado. A qualidade de vida na pós-menopausa depende de escolhas proativas hoje.