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Doença de Cushing na gravidez

A doença de Cushing é um distúrbio hormonal no qual um tumor faz o corpo produzir quantidades excessivas de cortisol, hormônio do estresse. Embora múltiplas áreas do corpo possam produzir excesso, a doença de Cushing restringe-se a casos causados por tumor da hipófise no cérebro. A verdadeira doença de Cushing é rara na gravidez porque normalmente acompanha outras mudanças hormonais que tornam a concepção improvável. Quando ocorre, pode resultar em complicações sérias para mãe e feto.

Função normal do cortisol

• O cortisol é normalmente secretado pelas glândulas adrenais. A produção normal é essencial para inúmeras funções, incluindo regulação de pressão arterial e glicose. Níveis baixos podem resultar em fraqueza, anorexia, náusea, vômito, diarreia, constipação, até choque e morte. A produção de cortisol pela adrenal é controlada pela secreção de outros hormônios do hipotálamo e hipófise. Tumores em qualquer destes locais podem causar doença de Cushing.

Síndrome de Cushing

• A síndrome de Cushing refere-se a qualquer condição onde excesso de substâncias semelhantes ao cortisol causa um conjunto de sintomas. Como a doença de Cushing, é rara em gestantes. Sintomas incluem obesidade centrípeta (redistribuição de gordura para abdômen e costas), fadiga, fraqueza e pressão alta. A causa mais comum é administração de corticosteroides (medicamentos semelhantes ao cortisol), usados para tratar diversos distúrbios.

Concepção e início da gravidez

• Tumores que aumentam cortisol, particularmente da hipófise e hipotálamo, geralmente suprimem a ovulação, tornando a gravidez impossível. É possível, porém, que tumores se desenvolvam durante a gravidez. Isso explica casos observados na gestação. Diagnosticar doença de Cushing na gravidez é desafiador, pois níveis de cortisol em mulheres normais aumentam significativamente em resposta às mudanças hormonais ordinárias. A síndrome de Cushing às vezes ocorre na gravidez quando a mulher recebe corticosteroides para tratar outro distúrbio.

Complicações da doença de Cushing na gravidez

• Níveis altos de cortisol sozinhos na gravidez não parecem terrivelmente danosos ao feto. A maioria das complicações resulta de efeitos na saúde da mãe, que por sua vez afetam o feto. A complicação materna mais comum é pressão alta, que pode levar a pré-eclâmpsia. A doença de Cushing também predispõe a diabetes gestacional. Estas condições podem levar a restrição de crescimento fetal, parto prematuro e até morte fetal.

Tratamento na gravidez

• O tratamento preferido é remoção cirúrgica do tumor. Medicamentos às vezes são eficazes, mas a maioria não pode ser usada com segurança na gravidez. Cirurgia e anestesia materna podem ser complicadas, dependendo da saúde da mãe e feto. Casos leves geralmente não são tratados até após o parto. Casos graves exigem cuidadoso balanceamento de riscos e benefícios antes de prosseguir com cirurgia.