Progressão do HIV para AIDS: Estágios, Mecanismos e Impacto do Tratamento

AIDS (Síndrome de Imunodeficiência Adquirida) é o estágio avançado da infecção pelo HIV, definida por danos imunológicos graves e doenças oportunistas.

Patogênese

• O HIV visa células T-helper CD4+ via ligação gp120 ao CD4 e co-receptores CCR5/CXCR4.
• A replicação viral leva à progressiva depleção de células T CD4+ (normal: 500–1500 cells/µL).
• A perda de células CD4+ prejudica a imunidade mediada por células e humoral.

Critérios Diagnósticos para AIDS

• Contagem de CD4+ < 200 cells/µL (ou <14% de linfócitos), OU
• Presença de uma doença definidora de AIDS (veja abaixo) independentemente da contagem de CD4.

Infecções Oportunistas e Cânceres Definidores de AIDS Comuns

• Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP)
• Encefalite por Toxoplasma gondii
• Meningite criptocócica
• Retinite, colite por Citomegalovírus (CMV)
• Complexo Mycobacterium avium (MAC)
• Sarcoma de Kaposi (associado ao HHV-8)
• Linfoma não-Hodgkin (impulsionado por EBV)
• Câncer invasivo do colo do útero (relacionado ao HPV)
• Pneumonia bacteriana recorrente, sepse por Salmonella
• Candidíase esofágica
• Isosporíase, criptosporidíase, microsporidíase intestinal crônica
• Leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML)
• Síndrome de emaciação (>10% de perda de peso + diarreia/febre >30 dias)

Impacto da Terapia Antirretroviral (TARV)

A TARV eficaz suprime a replicação viral, permite a recuperação de CD4+ e previne a progressão para AIDS. Com tratamento precoce, a expectativa de vida se aproxima da normal. "Indetectável = Intransmissível" (I=I).

Sem tratamento, o tempo mediano da infecção pelo HIV para AIDS é de ~8–10 anos (altamente variável).