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HIV/AIDS: Tratamento Atual (TARV), Supressão Viral e Expectativa de Vida

O HIV é gerenciável com terapia antirretroviral (TARV). Ainda não há cura, mas a supressão viral permite uma expectativa de vida quase normal.

Princípios da TARV

• Combinação ≥3 drogas de ≥2 classes – previne resistência.
• Objetivo: RNA do HIV plasmático <50 cópias/mL (indetectável) dentro de 3–6 meses.
• I=I: Indetectável = Intransmissível (transmissão sexual).

Regimes Iniciais Preferidos (DHHS / OMS)

• Inibidor de integrase (INSTI) + 2 INRTIs:
  • Bictegravir/TAF/FTC (Biktarvy) – comprimido único, uma vez ao dia, poucas interações.
  Dolutegravir + TAF/FTC ou TDF/FTC.
  • Raltegravir + TAF/FTC (duas vezes ao dia).
• Evite regimes à base de INNTE (efavirenz) devido a efeitos colaterais/resistência.

Monitoramento

• Carga viral a cada 3–4 meses (suprimida) → a cada 6 meses.
• Contagem de CD4 a cada 3–6 meses (se >500, opcional).
• Renal, hepático, lipídico, glicose, densidade óssea (TAF melhor que TDF).

Complicações do HIV Não Tratado/Não Suprimido

• Doenças definidoras de AIDS (infecções oportunistas, malignidades).
• Inflamação crônica → doenças cardiovasculares, renais, hepáticas, neurocognitivas, ósseas.

Prevenção

• PrEP (TDF/FTC ou TAF/FTC) – >99% eficaz para transmissão sexual.
• PEP (até 72 hr após exposição).
TasP (Tratamento como Prevenção) – I=I.

Com TARV precoce, a expectativa de vida se aproxima da população geral. A adesão é vitalícia.