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Tratamento da Toxoplasmose em HIV/AIDS: Regime Padrão e Cuidados de Suporte

Encefalite toxoplásmica (ET) em HIV/AIDS (CD4 <100) requer terapia rápida e coordenada.

Terapia de Primeira Linha (Tratamento Agudo, ≥6 semanas)

• Pirimetamina 200 mg dose de ataque, depois 50–75 mg/dia (ajustar por peso).
• Sulfadiazina 1–1,5 g QID (total 4–6 g/dia).
• Leucovorina (ácido folínico) 10–25 mg/dia com cada dose de pirimetamina — previne supressão da medula óssea.

Alternativa se alérgico a sulfa: Pirimetamina + clindamicina 600 mg IV/PO QID ± leucovorina.

Terapia Adjuvante para ET Grave

• Corticosteroides (dexametasona 4 mg Q6H) para efeito de massa/edema — reduzir conforme imagem melhora.
• Anticonvulsivantes para profilaxia/tratamento de convulsões (levetiracetam preferido).

Terapia de Manutenção (Profilaxia Secundária)

Continue pirimetamina 25–50 mg + sulfadiazina 2–4 g + leucovorina diariamente até CD4 >200 por ≥6 meses em TARV.

Cuidados de Suporte

• Iniciar TARV (se não estiver em uso) — idealmente dentro de 2 semanas do tratamento de ET (risco de IRIS).
• Monitorar hemograma semanal × 2, depois quinzenal (neutropenia, trombocitopenia).
• Hidratação, nutrição, eletrólitos.
• Imagem seriada (MRI/CT) para avaliar resposta.

Profilaxia Primária

TMP-SMX (Bactrim DS diário) se CD4 <100 — também previne PCP. Alternativas: dapsona, atovaquona.

Cuidados multidisciplinares (ID, neurologia, HIV) otimizam resultados.