Como o HIV Destrói o Sistema Imunológico: Depleção de Linfócitos T CD4+ Explicada

O HIV ataca os linfócitos T-helper CD4+, os orquestradores da imunidade adaptativa. A perda progressiva leva à síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Entender o mecanismo esclarece por que o tratamento precoce é transformador.

Patogênese

1. Entrada: gp120 se liga ao CD4 + correceptor (CCR5/CXCR4) → fusão.
2. Transcrição Reversa: RNA viral → DNA (integrase integra no genoma do hospedeiro).
3. Replicação: Máquina do hospedeiro produz vírions → brotamento → morte celular (lise, apoptose, limpeza imunológica).
4. Declínio de CD4: ~50-100 células/μL/ano sem tratamento.

Consequências da Perda de CD4

• >500 células/μL: Imunidade quase normal.
• 200-500: Disfunção imune leve; risco de herpes zóster, candidíase, pneumonia bacteriana.
• <200: Infecções oportunistas definidoras de AIDS (OIs): PCP, toxoplasmose, MAC, CMV, meningite criptocócica.
• Malignidades: Sarcoma de Kaposi, LNH, câncer cervical/anal (HPV-driven).
• Neurocognitivo: Transtorno neurocognitivo associado ao HIV (HAND).

O Tratamento Muda Tudo

A TARV suprime a carga viral para indetectável → recuperação de CD4 → expectativa de vida quase normal, sem transmissão (U=U). A iniciação precoce é agora o padrão de cuidado mundial.