PCP (Pneumocistose) e HIV: Nem Sempre Ligados

PCP é causada por Pneumocystis jirovecii, um fungo. Ocorre em hospedeiros imunocomprometidos. Embora classicamente associada à AIDS (CD4 <200), também afeta:

• Receptores de transplante (em imunossupressores)
• Pacientes com câncer (quimioterapia, neoplasias hematológicas)
• Pacientes autoimunes (esteroides em altas doses, biológicos)
• Imunodeficiências primárias
• Lactentes desnutridos/prematuros

Implicações Diagnósticas

• Diagnóstico de PCP não é igual a diagnóstico de HIV.
• Todos os pacientes com PCP devem ser oferecidos teste de HIV (alto rendimento), mas outros déficits imunes devem ser investigados.
• Apresentação clínica: dispneia subaguda, febre seca, hipoxemia; RX de tórax mostra infiltrados intersticiais bilaterais; diagnóstico por PCR ou coloração de escarro induzido/BAL.

Tratamento

• TMP-SMX (primeira linha); alternativas: pentamidina, primaquina+clindamicina, atovaquona.
• Corticosteroides adjuvantes se PaO₂ <70 mmHg ou gradiente A-a >35 mmHg.
• Profilaxia (TMP-SMX) para CD4 <200 ou outros grupos de alto risco.

PCP é um marcador de infecção oportunista—sempre busque o defeito imune subjacente.