Anestesia e Risco de AVC: Por Que a Hipotensão É Maior Preocupação Que a Hipertensão

Durante a anestesia, o monitoramento contínuo da pressão arterial é prática padrão. Embora a hipertensão severa apresente riscos, a hipotensão intraoperatória (uma queda significativa na pressão arterial) está mais fortemente associada ao AVC perioperatório.

Mecanismo de Risco

A hipotensão reduz a pressão de perfusão cerebral (PPC) — o gradiente de pressão que impulsiona o fluxo sanguíneo para o cérebro. Em pacientes com doença cerebrovascular pré-existente (aterosclerose, AVC prévio, hipertensão crônica), a autorregulação está prejudicada, tornando o cérebro vulnerável a lesões isêmicas quando a pressão arterial cai abaixo de um limiar crítico.

Manejo Clínico

Os anestesiologistas visam manter a pressão arterial dentro de uma faixa estreita — tipicamente dentro de 20% da linha de base do paciente — para minimizar tanto os riscos de AVC hemorrágico (por hipertensão) quanto isêmico (por hipotensão). As estratégias incluem:

• Otimização pré-operatória de medicamentos anti-hipertensivos
• Prontidão intraoperatória de vasopressores (fenilefrina, norepinefrina)
• Terapia de fluidos dirigida por objetivos
• Monitoramento contínuo com linha arterial para casos de alto risco

Metas individualizadas de pressão arterial com base em valores pré-operatórios e comorbidades são essenciais para a prevenção de AVC no período perioperatório.