Diuréticos para Hipertensão: Mecanismo, Tipos e Uso Clínico

Saúde e Doença

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Hipertensão

Diuréticos para Hipertensão: Mecanismo, Tipos e Uso Clínico

Diuréticos promovem a excreção renal de sódio e água, reduzindo o volume plasmático e o débito cardíaco, diminuindo assim a pressão arterial. Eles são agentes de primeira linha para hipertensão (JNC 8, ACC/AHA).

Classes e Mecanismos

Classe	Local de Ação	Exemplos	Principais Características
Tiazídico / Tiazídico-like	Túbulo contorcido distal (cotransportador NaCl)	Hidroclorotiazida (HCTZ), Clortalidona, Indapamida	Primeira linha; clortalidona meia-vida mais longa, melhores resultados cardiovasculares. Dose baixa (12,5–25mg).
De alça	Alça ascendente espessa (NKCC2)	Furosemida, Bumetanida, Torasemida	Alta eficácia; para IC, DRC (eGFR<30), HTA resistente. Risco de ototoxicidade.
Potasio-preservador	Duto coletor (ENaC ou receptor de aldosterona)	Espironolactona, Eplerenona (MRA), Amilorida, Triamtereno	Fraco sozinho; combine com tiazídico/de alça para prevenir hipocalemia. MRA para HTA resistente, IC, hiperaldosteronismo.
Inibidores da anhydrase carbônica	Túbulo proximal	Acetazolamida	Não para HTA; glaucoma, mal de altitude, alcalose metabólica.
Osmótico	Túbulo proximal / alça descendente	Manitol	Apenas IV; edema cerebral, prevenção de lesão renal aguda.

Pérolas Clínicas

Tiazídicos: Monitorar K⁺, Na⁺, Cr, glicose, ácido úrico, Ca²⁺. Clortalidona preferida sobre HCTZ (ALLHAT).
De alça: Administre de manhã para evitar nictúria. Monitorar eletrólitos, função renal.
MRAs: Verifique K⁺ e Cr em 1 semana, 1 mês, depois trimestralmente. Evite se K⁺>5,0 ou eGFR<30.
Pílulas combinadas (por exemplo, HCTZ/triamtereno, IECA/HCTZ) melhoram a adesão.

Efeitos Colaterais e Monitoramento

Eletrólitos: Hipocalemia (tiazídico/de alça), hipercalemia (MRA), hiponatremia (tiazídico).
Metabólico: Hiperuricemia/gota, hiperglicemia, hiperlipidemia (dose-dependente, tiazídico).
Depleção de volume, hipotensão (especialmente idosos).
Raro: nefrite intersticial, pancreatite, fotossensibilidade.

Populações Especiais

Pacientes negros: Tiazídicos/CCB mais eficazes que IECA/ARA II monoterapia.
Idosos: Comece baixo, vá devagar; monitore quedas, hiponatremia.
DRC: De alça preferido se eGFR<30; tiazídico-like (indapamida, clortalidona) pode funcionar até eGFR 15–30.