Perigos da Água Pura IV: Hemólise, Colapso Eletrolítico e Falência Orgânica

Por Que a Água IV É Letal

Infundir água pura (hipotônica, 0 mOsm/L) intravenosamente causa derrangimentos fisiológicos catastróficos. Nunca feito clinicamente.

Cascata Patofisiológica

1. Hemodiluição: água entra no espaço vascular → ↓hematócrito, ↓proteínas plasmáticas → ↓pressão oncótica → edema.
2. Deslocamento osmótico: hipotonicidade plasmática → água se move para dentro das células (incluindo RBCs).
3. Lise de RBC (Hemólise): RBCs incham e estouram → liberação de hemoglobina, K⁺, enzimas no plasma → anemia aguda, hipercaliemia.
4. Caos eletrolítico: hiponatremia (excesso de água), hipercaliemia (da hemólise) → arritmias, convulsões, edema cerebral.
5. Hipotermia: água em temperatura ambiente (~20°C) resfria o núcleo → instabilidade cardíaca, coagulopatia.
6. Sobrecarga circulatória: expansão rápida de volume → edema pulmonar, insuficiência cardíaca.
7. Edema cerebral: água atravessa a barreira hematoencefálica → ↑ICP → hérnia, morte.
8. Falência multiorgânica: renal (hemoglobinúria), hepática, cardíaca, neurológica.

Fluidos Clínicos Usados em Vez

• Cristaloides isotônicos: NaCl 0.9% (308 mOsm/L), Soro de Ringer Lactato (273 mOsm/L).
• Coloides: albumina, amido de hidroxietila (uso limitado).
• Hemoderivados: hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas – compatíveis, testados.

Nota Histórica

Tratamento precoce de cólera (1830s) tentou água IV – fatal. Soro salino desenvolvido por Latta (1832) salvou vidas.

Fluidos IV devem ser isotônicos/quase-isotônicos e estéreis. Água é apenas para uso oral/entérico.