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Entendendo e Tratando Emergências Hipertensivas: Um Guia

Introdução

A hipertensão, ou pressão alta, é geralmente uma doença crônica que não requer tratamento de emergência. Em circunstâncias especiais, no entanto, chamadas de urgência hipertensiva e crise hipertensiva, ou emergência hipertensiva, a pressão arterial dispara para níveis excessivamente altos, tensionando o coração, vasos sanguíneos e pulmões. Estas condições médicas agudas podem danificar seriamente vários órgãos ou matar uma vítima que não receba atenção médica imediata e adequada.

Processo Fisiológico

Na urgência hipertensiva, a pressão arterial elevando rapidamente, enquanto representa um risco significativo, não danificou tecido. Na crise hipertensiva (ou emergência), no entanto, o dano começou a ocorrer em órgãos ou tecidos, tipicamente resultando em sintomas. Hipertensão crônica, fora de controle, ou fatores precipitantes — retirada súbita de alguns medicamentos, algumas formas de derrame; certos tipos de distúrbios hepáticos, renais e endócrinos; e, em mulheres grávidas, eclâmpsia — podem causar qualquer uma dessas condições.

A pressão arterial sobe em resposta ao volume de fluido crescente ou resistência elevada nos vasos sanguíneos. Então, à medida que a alta pressão aumenta a resistência, o fluxo sanguíneo pode retroceder, sobrecarregando órgãos como cérebro, rins, pulmões ou olhos. Este fluxo sanguíneo retrocedido danifica tecido e representa condições de risco de vida como hemorragia cerebral ou edema pulmonar.

Triagem

Devido ao dano tecidual, a crise hipertensiva é tipicamente gerenciada no departamento de emergência ou unidade de terapia intensiva. A urgência hipertensiva é tipicamente tratada através de tratamento ambulatorial com medicamentos anti-hipertensivos orais que relaxam as paredes dos vasos sanguíneos e/ou diuréticos que diminuem os níveis de fluido.

Diminuições rápidas na pressão arterial também podem danificar tecido ou órgãos. Portanto, os tratamentos estabilizadores para crise hipertensiva devem incluir monitoramento adequado de pressão arterial com medidas para estabilizar a pressão arterial caso ela comece a cair muito rapidamente. O objetivo para tratar emergências hipertensivas não é baixar a pressão arterial para valores normais, mas sim começar a baixar a pressão arterial para prevenir danos adicionais. Geralmente, para crise hipertensiva, fluidos IV (intravenosos) são iniciados para dar acesso a medicamentos e prevenir colapso cardiovascular súbito quando a pressão arterial é baixada.

Crise Hipertensiva

Tratamentos para crise hipertensiva variam dependendo de qual órgão ou tecidos estão sendo danificados e quaisquer fatores precipitantes. Se a crise hipertensiva afetou o cérebro, um paciente pode receber drogas IV — tipicamente labetalol, que previne constrições naturais dos vasos sanguíneos, e nitroprussiato, que dilata os vasos sanguíneos. Envolvimento renal é frequentemente tratado com nicardipina, um bloqueador dos canais de cálcio que relaxa as paredes dos vasos sanguíneos. Eclâmpsia é tratada com sulfato de magnésio intravenoso. Outros medicamentos podem ser apropriados dependendo do histórico de saúde e respostas do paciente ao tratamento.

Todos os tratamentos para crise hipertensiva devem ser administrados em ambiente controlado com acesso a equipamentos de ressuscitação. Durante todo o tratamento, pressão arterial, pulso e status respiratório são monitorados de perto. Ajustes nos medicamentos IV são feitos para manter a pressão arterial caindo de forma constante mas segura. Assistência respiratória pode ser dada na forma de sucção, tratamentos respiratórios e tubos torácicos (se necessário).

Cautelas

Procure intervenção médica imediata para qualquer pressão arterial maior que 180/120 milímetros de mercúrio. Hipertensão acompanhada por dor de cabeça latejante, tontura, dificuldade para respirar, confusão, fraqueza muscular súbita, fala arrastada, dor no peito ou sangramento no olho também deve ser avaliada por um médico imediatamente. Apenas profissionais médicos treinados podem avaliar e tratar adequadamente condições hipertensivas de emergência.