casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Hepatite

Transplante Hepático: Indicações, Procedimento e Resultados

O transplante hepático substitui um fígado falho por um enxerto saudável de doador falecido ou vivo. É o tratamento definitivo para doença hepática em estágio terminal (DHE) e insuficiência hepática aguda (IHA).

Indicações

• DHE (crônica): Complicações de cirrose (ascite, sangramento varicoso, encefalopatia, icterícia); MELD-Na ≥15 tipicamente listado
• IHA: Critérios de King's College; listagem urgente (Status 1A)
• Carcinoma hepatocelular (HCC): Critérios de Milão (único ≤5cm ou ≤3 lesões ≤3cm); protocolos de downstaging
• Metabólico/genético: Doença de Wilson, deficiência de alfa-1 antitripsina, hemocromatose
• Biliar: CPH, CBP, atresia biliar (pediátrica)

Tipos de Doador

Tipo	Fonte	Vantagens	Desafios
Doador falecido (DDLT)	Doadores com morte encefálica	Fígado inteiro; padrão	Mortalidade na lista de espera; escassez de órgãos
Doador vivo (LDLT)	Voluntário saudável (geralmente parente)	Tempo planejado; melhor qualidade do enxerto; espera menor	Risco do doador (0.2–0.5% mortalidade); complexidade ética; enxerto parcial
Fígado dividido	Um fígado falecido → adulto + criança	Expande o pool	Tecnicamente exigente
Dómino	Fígado de receptor com distúrbio metabólico (ex., FAP)	Utiliza fígado que seria descartado	Receptor desenvolve doença do doador depois

Procedimento Cirúrgico

1. Hepatectomia do receptora (piggyback ou clássica)
2. Implante do enxerto: IVC supra/infra-hepática, veia porta, artéria hepática, ducto biliar
3. Reperfusão → hemostasia → fechamento
4. Duração: 6–12 horas

Imunossupressão

• Indução: Basiliximab (antagonista de IL-2R) ou timoglobulina
• Manutenção: Tacrolimus (CNI) + MMF + prednisona (tapered)
• Monitoramento: Níveis de trough, função renal, vigilância viral (CMV, EBV, BK)
• Longo prazo: Minimizar toxicidade do CNI; conversão para inibidores de mTOR possível

Resultados

• Sobrevida em 1 ano: 85–90%
• Sobrevida em 5 anos: 70–75%
• Qualidade de vida: Excelente para a maioria
• Complicações: Rejeição (aguda/crônica), infecção, estenoses biliares, trombose vascular, recorrência (HCV, HCC, CPH, autoimune)

Avaliação de Doador Vivo

• Idade 18–55 (varia)
• Tipo sanguíneo compatível
• Consentimento voluntário e informado
• Avaliação médica/psicossocial abrangente
• Advogado independente do doador
• Direito de retirar-se a qualquer momento