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Manejo da Hepatite B: Antivirais, Monitoramento e Estilo de Vida

A hepatite B crônica não tem cura completa (perda de HBsAg é rara), mas a supressão eficaz previne cirrose, insuficiência hepática e CHC.

1. Terapia Antiviral (Análogos de Nucleos(t)ídeo — NUCs)

• Linha de frente: Entecavir 0,5 mg diário, Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) 300 mg diário, Tenofovir alafenamida (TAF) 25 mg diário.
• Alta barreira à resistência; dados de segurança a longo prazo robustos.
• Segunda linha/legado: Lamivudina, adefovir, telbivudina — maior resistência, não preferidos.

2. Interferon Peguilado-alfa

• Curso finito (48 semanas); imunomodulador.
• Taxa mais alta de perda de HBsAg (~3–7%) mas efeitos colaterais significativos (sintomas gripais, depressão, citopenias, tireoidite).
• Pacientes selecionados: jovens, não cirróticos, genótipo A/B, ALT alta, DNA do HBV baixo.

3. Monitoramento durante o Tratamento

• ALT, DNA do HBV a cada 3–6 meses até indetectável, depois a cada 6–12 meses
• Função renal (TDF/TAF), densidade óssea (TDF)
• Vigilância de CHC: US ± AFP a cada 6 meses se cirrótico ou de alto risco

4. Pilares do Estilo de Vida

• Zero álcool — nenhum limiar seguro
• Controle de peso — prevenir condutor da NAFLD
• Dieta equilibrada — padrão mediterrâneo
• Evite hepatotoxinas — ervas não regulamentadas, suplementos
• Vacine contatos — HAV, HBV

5. Pontos Finais do Tratamento

• Cura funcional: perda de HBsAg + soroconversão anti-HBs (ideal, rara)
• Cura clínica: DNA do HBV indetectável, ALT normal, sem progressão de cirrose

Monitoramento vitalício essencial mesmo após perda de HBsAg — o cccDNA persiste, reativação possível com imunossupressão.