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Transplante Hepático de Tamanho Reduzido: Estratégias de Seleção de Enxerto e Resultados

Transplante Hepático de Tamanho Reduzido: Escolhendo o Enxerto Certo para Receptores Pequenos

Transplante hepático de tamanho reduzido (RSLT) usa uma porção do fígado doador para um receptor menor (geralmente pediátrico). A escolha do enxerto equilibra volume, anatomia vascular e viabilidade cirúrgica.

Requisitos Mínimos do Enxerto

• Razão enxerto-peso do receptor (GRWR) ≥0,8% (idealmente 1–4%).
• Pelo menos dois segmentos de Couinaud com entrada/saída vascular intacta e drenagem biliar.
• Veia porta, artéria hepática, ducto biliar e drenagem da veia hepática devem ser reconstruíveis.

Configurações Comuns de Enxerto

1. Segmento Esquerdo Lateral (LLS: Segmentos 2+3)

• Mais comum para bebês/crianças pequenas (GRWR 1–3%).
• Ramo único da veia porta, veia hepática única (LHV), 1–2 ductos biliares.
• Baixa morbidade do doador; lobo esquerdo se regenera.

2. Lobo Esquerdo (LL: Segmentos 2, 3, 4)

• Volume maior para crianças maiores/adultos pequenos.
• Inclui segmento 4 (medial esquerdo); drenagem MHV frequentemente necessária (incluir punho MHV ou reconstruir).
• Anatomia biliar mais complexa (múltiplos ductos).

3. Lobo Esquerdo Estendido (ELL: Segmentos 2, 3, 4 + Segmento 1 caudado)

• Maximiza o volume do hemi-fígado esquerdo.
• Inclui caudado (segmento 1) com sua própria drenagem venosa (direto para a IVC).
• Tecnicamente exigente; usado quando GRWR insuficiente.

4. Lobo Direito (RL: Segmentos 5–8)

• Padrão para LDLT adulto-para-adulto.
• Raramente usado para RSLT (muito grande) a menos que o receptor seja adolescente/criança grande.
• Inclusão do MHV crítica para drenagem dos segmentos 5/8.

5. Transplante de Fígado Dividido (SLT)

• Um fígado doador → dois receptores: LLS/ELL para criança, lobo direito para adulto.
• Expande o pool de doadores; requer transeção parenquimal precisa (linha de Cantlie).
• Decisão de alocação da veia hepática média (geralmente para o enxerto direito).

Fatores de Decisão

• Peso do receptor, escore MELD/PELD, tamanho da cavidade abdominal.
• Tamanho do fígado doador, esteatose, anatomia (volumetria por CT/MRI).
• Experiência da equipe cirúrgica.
• Complexidade da reconstrução vascular/biliar.

Resultados

RSLT e SLT alcançam sobrevivência comparável ao transplante de órgão inteiro quando GRWR >0,8% e a reconstrução vascular/biliar é meticulosa. Síndrome do fígado pequeno (SFSS) — hiperperfusão portal, disfunção sintética — é o principal risco se o enxerto for muito pequeno.