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Hepatite B: Expectativa de Vida, Infecção Crônica e Resultados do Tratamento

Os resultados da hepatite B variam amplamente. Com o manejo moderno, a maioria das pessoas vive longas e saudáveis.

Infecção Aguda (Adultos)

• 90–95% espontaneamente se tornam imunes → imunidade.
• 5–10% tornam-se crônicas (HBsAg+ >6 meses).

Fases da Hepatite B Crônica

1. Imune tolerante (alta carga viral, ALT normal, HBeAg+)
2. Imune ativa (↑ALT, inflamação) – HBeAg+ ou HBeAg-
3. Portador inativo (baixa carga viral, ALT normal, HBeAg-, anti-HBe+)
4. Reativação (surtos)

Complicações

• Cirrose (15–40% não tratados)
• Carcinoma hepatocelular (HCC) – risco ↑ com cirrose, alta carga viral, genótipo C, sexo masculino, idade, histórico familiar.
• Insuficiência hepática

Tratamento (Análogos de Nucleosídeos – NAs)

• Entecavir, tenofovir (TDF/TAF) – alta barreira à resistência, supressão potente.
• Objetivos: DNA do HBV indetectável, normalização de ALT, soroconversão HBeAg, perda de HBsAg (cura funcional).
• Longo prazo, geralmente vitalício.

Monitoramento

• HBsAg, HBeAg, anti-HBe, DNA do HBV a cada 6–12 meses.
• ALT, ultrassonografia hepática ± AFP a cada 6 meses (vigilância do HCC).
• FibroScan/elastografia para fibrose.

Prognóstico

Com diagnóstico precoce, adesão aos NAs e vigilância, a expectativa de vida se aproxima do normal. O risco de HCC persiste, mas é reduzido. A cura (perda de HBsAg) ocorre em 1–3%/ano em NAs.