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Hepatite C: Transmissão, Sintomas, Testes, Tratamento e Cura

O vírus da hepatite C (HCV) é um patógeno transmitido pelo sangue que causa inflamação hepática. 75–85% das infecções agudas se tornam crônicas, potencialmente levando a cirrose, carcinoma hepatocelular e insuficiência hepática. Os modernos antivirais de ação direta (DAAs) curam >95% dos casos em 8–12 semanas.

Transmissão

• Primária: Contato sangue-sangue—compartilhamento de equipamentos de injeção (maior risco), ferimentos por agulha, equipamentos de tatuagem/piercing/médicos não estéreis.
• Sexual: Baixo risco geralmente; maior com coinfecção por HIV, múltiplos parceiros, sexo brusco, HSH.
• Perinatal: ~5–6% de risco de transmissão (maior com coinfecção por HIV, alta carga viral).
• NÃO transmitida por: Contato casual, compartilhamento de comida/talheres, amamentação (a menos que mamilos rachados/sangrando), picadas de mosquito.

Fases Clínicas

HCV Agudo (0–6 meses após exposição)

• Geralmente assintomático (70–80%).
• Sintomas: fadiga, náusea, dor em hipocôndrio direito, urina escura, fezes argilosas, icterícia, febre baixa.
• Eliminação espontânea: 15–45% (maior em mulheres, idade jovem, genótipo IL28B).

HCV Crônico (>6 meses)

• Geralmente assintomático por décadas.
• Fibrose progressiva → cirrose (15–30% em 20–30 anos).
• Aceleradores: álcool, obesidade, coinfecção HIV/HBV, idade avançada na infecção.
• Complicações: hipertensão portal, ascite, sangramento varicoso, encefalopatia hepática, CHC.

Testes e Diagnóstico

1. Anticorpo anti-HCV: Rastreio. Positivo = infecção passada ou atual.
2. RNA do HCV (carga viral): Confirma infecção ativa. Quantitativo para linha de base; qualitativo para confirmação.
3. Genótipo (1–6): Guia seleção de DAA (regimes pan-genotípicos agora padrão).
4. Avaliação de fibrose: FibroScan (elastografia transitória), FIB-4, APRI, ou biópsia.

Tratamento: Antivirais de Ação Direta (DAAs)

Regime (Exemplos)	Genótipo	Duração	Principais Notas
Glecaprevir/pibrentasvir (Mavyret)	1–6	8 semanas (sem cirrose)	Pan-genotípico; seguro para rins
Sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa)	1–6	12 semanas	Pan-genotípico; com cirrose adicionar ribavirina
Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Vosevi)	1–6	12 semanas	Retratamento após falha de DAA

• Definição de cura: Resposta virológica sustentada (SVR12) = RNA do HCV indetectável 12 semanas após o tratamento.
• Contraindicações: Poucas; avaliar interações medicamentosas (amiodarona, rifampina, erva de São João, certos anticonvulsivantes).
• Gravidez: DAAs não recomendados; tratar após o parto.

Prevenção

• Não existe vacina.
• Redução de danos: serviços de seringas, OAT (metadona/buprenorfina).
• Práticas seguras de injeção em saúde.
• Rastreio de doadores de sangue/órgãos (universal desde 1992).
• Camisinha para práticas sexuais de alto risco.
• Rastreio único para todos os adultos 18+ (CDC/USPSTF); rastreio pré-natal a cada gravidez.

Acompanhamento Pós-Cura

• SVR12 confirmado → "curado". Inflamação hepática para; fibrose pode regredir.
• Pacientes com cirrose: vigilância contínua de CHC (US ± AFP a cada 6 meses), rastreio de varizes.
• Reinfecção possível—aconselhamento de redução de danos essencial.
• Anti-HCV permanece positivo por toda a vida (não protetor).

Mensagem chave: A hepatite C é curável. Rastreio universal, vinculação ao cuidado e tratamento com DAA eliminam o HCV como ameaça à saúde pública.