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Medicamentos para Tratamento da Hepatite C: Guia Atualizado (DAAs)

A mais séria das cepas de hepatite, o vírus da hepatite C (VHC) pode levar a dano hepático significativo e até câncer de fígado. Nem todas as pessoas, porém, precisarão de tratamento. Seu médico analisará vários fatores para determinar conduta. Tratamento padrão para hepatite C é combinação de dois fármacos específicos.

Diretrizes de Tratamento

Segundo National Institutes of Health, deve tratar VHC se: testes indicam vírus circulando no sangue, biópsia indica dano hepático sério, níveis elevados de ALT (alanina aminotransferase) no sangue. Se fígado mostra apenas pequenas anormalidades, chances de complicações sérias são leves. Neste caso, médico pode não recomendar tratamento por causar efeitos colaterais sérios. Por outro lado, não é possível saber como condição progredirá, então alguns médicos recomendam combater o vírus.

Objetivo do Tratamento

Tratamento VHC visa remover vírus da corrente sanguínea. Segundo Mayo Clinic, elimina vírus em 40-80% dos tratados. Taxas de sucesso baseadas em genótipo (constituição genética). Terapia tem sucesso até 50% em genótipo 1 (mais comum nos EUA), enquanto funciona até 80% em tipos 2 e 3. Médico determinará seu tipo antes de iniciar.

Medicação (Histórico: Peginterferon + Ribavirina)

Cuidado padrão consistia em combinação de dois tratamentos. Primeiro: interferon alfa peguilado (Peg-Intron, Pegasys), injetado semanalmente, antiviral que ajuda sistema imune impedir vírus multiplicar e aderir a outras células. Segundo: antiviral de amplo espectro ribavirina (Rebetol), tomado 2x/dia via oral.

Cronograma de Tratamento (Histórico)

Dose alta por 48 semanas se genótipo 1. Se genótipo 2 ou 3, 24 semanas com dose menor geralmente suficiente. Primeira rodada pode não limpar vírus, requerendo segundo curso.

Efeitos Colaterais (Históricos)

Estes medicamentos causam efeitos colaterais sérios. Interferon: sintomas gripais severos, irritabilidade, depressão, perda de memória, problemas de pele, fadiga, insônia. Ribavirina: anemia (baixa contagem glóbulos vermelhos), coceira, congestão nasal, irritação cutânea, fadiga, defeitos congênitos. Combinados: podem induzir psicose e comportamento suicida em minoria; não bons candidatos se depressão não controlada. Outros fatores: gravidez, tireoide não tratada, baixas contagens sanguíneas, doenças autoimunes. Também não bons candidatos se bebem álcool ou usam drogas e não dispostos a parar. Primeiras semanas produzem efeitos mais sérios. Analgésicos e antidepressivos às vezes mitigam. Para alguns, interferon causa efeitos tão severos que param tratamento.

REVOLUÇÃO ATUAL: Antivirais de Ação Direta (DAAs)

Desde 2014, tratamento padrão-ouro NÃO USA MAIS INTERFERON NEM RIBAVIRINA (exceto casos especiais de cirrose descompensada).

• Regimes pan-genotípicos (todos genótipos 1-6): Sofosbuvir/Velpatasvir (Epclusa®) 12 sem; Glecaprevir/Pibrentasvir (Maviret®) 8 sem (não cirróticos) ou 12 sem (cirróticos).
• Outros regimes: Sofosbuvir/Ledipasvir (Harvoni®) genótipos 1,4,5,6; Sofosbuvir/Daclatasvir.
• Duração: 8 a 12 semanas (raramente 24).
• Via: Oral (comprimidos 1x/dia).
• Taxa de cura (SVR12): >95% (98-99% na prática real).
• Efeitos colaterais: Leves — cefaleia, fadiga, náusea leve, insônia. Raros: efeitos graves.
• Contraindicações: Poucas (gravidez para ribavirina se usada, interações medicamentosas graves).
• Monitoramento: HCV RNA semana 4 (opcional), fim de tratamento, SVR12 (12 sem pós).

No Brasil, todos DAAs disponíveis gratuitamente pelo SUS via protocolos clínicos. Tratamento indicado para TODOS com hepatite C crônica, independentemente de fibrose.