Infecções de Quebra da Vacina contra Hepatite B: Causas e Manejo

A vacina contra hepatite B é 90–95% eficaz em adultos saudáveis. Infecção de quebra (infecção apesar de vacinação documentada) é rara, mas possível.

Causas

• Não-resposta: 5–10% dos adultos não alcançam anti-HBs ≥10 mIU/mL após 3 doses. Fatores de risco: idade >40, obesidade, tabagismo, imunossupressão, DCR, fatores genéticos HLA.
• Imunidade em declínio: O anti-HBs declina ao longo de décadas; a memória imune geralmente persiste, mas quebras ocorrem, especialmente com eventos de alta exposição.
• Exposição de alto inoculo: Ferimento por agulha de fonte HBeAg+, exposição massiva a sangue.
• Mutações virais: Raros "mutantes de escape" (por exemplo, G145R no determinante "a") escapam de anticorpos induzidos pela vacina.

Manejo

1. Teste anti-HBs se ocorrer exposição.
2. Se <10 mIU/mL: dê HIG + dose de reforço, então complete a série de revacinação.
3. Se ≥10 mIU/mL: dose de reforço pode ser dada; monitore.
4. Para não-respondentes: dose dupla (40 µg) ou esquema intradérmico; considere Heplisav-B (2 doses, adjuvante CpG).

Infecções de quebra geralmente são mais leves e menos propensas a se tornarem crônicas. A profilaxia pós-exposição rápida é fundamental.