Hepatite Alcoólica: Sintomas, Gravidade e Reconhecimento de Emergência

Hepatite alcoólica é inflamação hepática aguda-sobre-crônica pelo uso pesado de álcool. É uma emergência médica — a mortalidade sem tratamento atinge 30–50% em casos graves. Hospitalização é frequentemente necessária.

Sintomas Comuns

• Icterícia (geralmente profunda, início rápido)
• Náusea, vômito, anorexia
• Dor/sensibilidade abdominal no quadrante superior direito
• Fadiga, fraqueza, mal-estar
• Edema periférico (pernas/tornozelos)
• Alterações de estado mental: confusão, desorientação, mudança de personalidade (encefalopatia hepática)
• Equimoses/sangramento fácil: epistaxe, sangramento gengival, sangramento GI (coagulopatia + trombocitopenia + hipertensão portal)
• Febre (geralmente baixa, inflamatória)

Sinais de Falência Hepática Grave (DF de Maddrey ≥32 ou MELD ≥21)

• Icterícia grave, encefalopatia marcada (confusão → coma)
• Ascite (distensão abdominal tensa)
• Edema refratário, oligúria
• Sangramento incontrolado, coagulopatia (INR >2.5)
• Infecção (PBP, pneumonia, sepse)
• Falência renal (síndrome hepatorrenal)

Avaliação Diagnóstica

• TFH: razão AST:ALT >2:1 (clássica), GGT elevada, bilirrubina, INR
• Hemograma: leucocitose, trombocitopenia, anemia
• Função renal, eletrólitos, amônia, lactato
• Imagem: US (ecogenicidade hepática, ascite, fluxo portal), TC se necessário
• Biópsia hepática (transjugular se coagulopática) para diagnóstico/estadiamento definitivo

Tratamento

• Cessação do álcool — absoluta, imediata
• Suporte nutricional: Hipercalórico, hiperproteico, tiamina, folato, multivitamínicos. Enteral preferido.
• Corticosteroides (prednisolona 40mg/dia ×28d): Para casos graves (Maddrey ≥32) sem contraindicações (infecção, sangramento GI, falência renal). Escore de Lille no dia 7 orienta continuação.
• Pentoxifilina: Alternativa se esteroides contraindicados (benefício modesto).
• Gerenciar complicações: Lactulose/rifaximina (encefalopatia), diuréticos (ascite), antibióticos (profilaxia/tratamento de PBP), produtos sanguíneos (sangramento), CRRT (SHR).
• Avaliação precoce de transplante hepático para casos graves selecionados (controverso, requer compromisso de abstinência, avaliação psicossocial).

Hepatite alcoólica exige cuidados urgentes e multidisciplinares. Abstinência é o único caminho para recuperação.