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Riscos do Gadolínio em Ressonância Magnética do Fígado

Quando médico pede RM de fígado, costuma solicitar "contraste" — injeção de agentes químicos que melhoram a imagem. Vários contêm gadolínio, elemento raro tóxico, tornado temporariamente seguro por quelação (ligação a moléculas seguras). Administrado por via intravenosa. Aprovado pelo FDA em 1988. Em 2009, 5 agentes baseados em gadolínio aprovados, todos com riscos para certos pacientes.

Alerta do FDA

2007: FDA recomendou aviso de risco nas embalagens. Uso do agente causa risco de Fibrose Sistêmica Nefrogênica (FSN/NSF) ou Dermopatia Fibrosante Nefrogênica (DFN/NFD). Primeiros casos em 1997.

Fatores de Risco

Gadolínio é eliminado pelos rins. Risco de FSN/DFN para:
• Pacientes em diálise (doença renal)
• Transplantados hepáticos ou com doença hepática crônica

Sintomas da FSN

• Inchaço pernas, abdômen, extremidades
• Queimação/coceira
• Amarelamento olhos
• Escurecimento, espessamento/endurecimento da pele
• Dor articulações, quadris, costelas

Início: dias a meses pós-procedimento. Pode causar limitação motora dolorosa, fraqueza muscular, cicatrização de órgãos internos.

Prevalência

> 200 casos atribuídos a gadolínio em 10 anos. Subdiagnóstico possível. Risco em renal/hepático + RM com gadolínio: ~4 em 100. Doença pode causar invalidez permanente/morte.

Triagem (Screening)

Pacientes para RM com contraste devem ser triados para doença renal/hepática antes do procedimento. Técnicos: nunca exceder dose recomendada; garantir eliminação completa antes de nova dose.

Litígios

Maio/2010: Bullock v. GE (Cleveland, federal) — ação coletiva multi-distrito por responsabilidade do produto (agentes de contraste com gadolínio). Muitos outros processos civis contra fabricantes que alegadamente distribuíram conhecendo riscos.

Prática atual: Agentes macrocilicos (gadoterato, gadobuterol) têm menor risco. Avaliação de função renal (TFG) obrigatória antes de contraste gadolínio. Evitar em TFG < 30 mL/min.