Sangramento Após Parar o Depo-Provera: O Que é Normal e Quando Procurar Ajuda

Por Que Ocorre Sangramento Marrom

O acetato de medroxiprogesterona depot (DMPA) suprime a proliferação endometrial. Após a última injeção, os níveis de progestina caem gradualmente (meia-vida ~50 dias). O endométrio atrófico descama irregularmente, resultando em spotting marrom ou escuro (sangue velho) à medida que o eixo hipotálamo-hipófise-ovário se recupera.

Padrão Esperado

• Spotting ou sangramento irregular por 3–6 meses (até 9–12 meses em algumas mulheres).
• Retorno a ciclos regulares: mediana 9–10 meses; a fertilidade pode demorar mais.
• Sintomas associados: alterações de humor, ondas de calor, mudanças de apetite devido à flutuação hormonal.

Quando Consultar um Clínico

• Sangramento intenso (encharcando um absorvente por hora por mais de 2 horas).
• Sangramento durando mais de 10 dias por episódio ou persistindo além de 3 meses.
• Dor severa, febre ou secreção com mau cheiro.
• Suspeita de gravidez (taxa de falha do DMPA ~0,2–0,6%).
• Desejo de contracepção ou planejamento de fertilidade.

Opções de Manejo

• Reassurance e monitoramento se leve.
• Curso curto de estrogênio (ex. estrogênio conjugado 1,25 mg por 7–10 dias) para estabilizar o endométrio.
• AINEs (ibuprofeno) para reduzir o volume de sangramento.
• Transição para contracepção alternativa se desejado.