Sangue em Fezes Soltas: Causas por Cor, Sinais de Alerta e Próximos Passos

Causas Comuns por Cor e Contexto

Sangue Vermelho Vivo (Hematóquia) – Fonte do GI Inferior

• Hemorroidas: Indolor, vermelho vivo no papel/no vaso; piora com esforço.
• Fissura anal: Dor aguda durante/depois da evacuação, riscos vermelhos brilhantes nas fezes/papel.
• Sangramento diverticular: Repentino, indolor, grande volume; geralmente autolimitado.
• Colite infecciosa: Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile, E. coli O157:H7 – diarreia, febre, cólicas.
• Colite isquêmica: Dor abdominal súbita, sangramento em idosos/doença vascular.

Sangue Vermelho Escuro/Marrom – Cólon Proximal/Intestino Delgado

• Colite ulcerativa: Diarreia sanguinolenta + muco, urgência, tenesmo, sintomas sistêmicos.
• Doença de Crohn: Pode afetar qualquer segmento do GI; dor, perda de peso, doença perianal.
• Angiodisplasia: Malformações vasculares; sangramento intermitente em idosos.

Fezes Pretas/Alcatrão (Melena) – Fonte do GI Superior

• Úlcera péptica, gastrite, esofagite, laceração de Mallory-Weiss, varizes.
• Suplementos de ferro, bismuto (Pepto-Bismol), alcaçuz preto podem imitar.

Características de Alarme Requerendo Avaliação Urgente

• Idade >50 (início recente) ou história familiar de CCR.
• Perda de peso involuntária, anemia (fadiga, palidez).
• Mudança no hábito intestinal >4 semanas.
• Diarreia noturna, febre, dor intensa.
• Grande volume de sangramento, instabilidade hemodinâmica.

Investigação Diagnóstica

1. História, exame físico, toque retal digital.
2. Exames: hemograma, estudos de ferro, coagulação, PCR, cultura de fezes/C. diff, sangue oculto nas fezes.
3. Colonoscopia (padrão-ouro para GI inferior) ± endoscopia superior se melena.
4. Angiotomografia ou exame de RBCs marcados para sangramento ativo.

Ações Imediatas

Não ignore. Mesmo que hemorroidas sejam prováveis, o câncer colorretal deve ser excluído, especialmente >45. Agende colonoscopia conforme as diretrizes (idade 45 risco médio; mais cedo com fatores de risco).