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Abruptio Placentae: Fatores de Gravidade, Riscos e Manejo de Emergência

Definição

Abruptio placentae (abruptio placentae) = separação prematura da placenta da parede uterina antes do parto. Incidência ~1% das gestações; grande causa de morbidade materno-fetal.

Fatores que Determinam a Gravidade

Fator	Impacto
Extensão da separação	Parcial vs. completa; marginal vs. central. Hemorragia central/oculta → pior resultado fetal.
Volume e taxa de sangramento	Perda rápida de grande volume → choque hipovolêmico materno, DIC, insuficiência renal.
Comorbidades maternas	Hipertensão crônica, pré-eclâmpsia, trombofilia, tabagismo, uso de cocaína ↑ risco e gravidade.
Idade gestacional	Pré-termo (<37 semanas) → riscos de prematuridade neonatal; termo → pode permitir parto acelerado.
Status fetal	Traçado categoria II/III → parto de emergência.

Riscos Maternos

• Choque hemorrágico, DIC (coagulopatía consumptiva), lesão renal aguda, síndrome de Sheehan (infarto hipofisário), necessidade de histerectomia.

Riscos Fetais

• Hipoxia/asfixia, nascimento pré-terto, restrição de crescimento, óbito fetal (até 10–30% com abrupção severa).

Manejo de Emergência

1. ABCs: acesso venoso ×2 de largo calibre, O₂, monitoramento.
2. Exames: hemograma, coagulação (TP/INR, TTPa, fibrinogênio, D-dímero), tipo e cruzamento, Kleihauer-Betke.
3. Ressuscitação: cristaloide → produtos sanguíneos (hemácias, FFP, plaquetas, crioprecipitado conforme MTP).
4. Monitoramento fetal contínuo.
5. Parto se ≥34 semanas ou instabilidade materno/fetal; corticosteroides + sulfato de magnésio (neuroproteção) se <34 semanas e estável (manejo expectante).
6. Raro: hemostasia cirúrgica (ligadura de artéria uterina, histerectomia).

Longo Prazo

Aumento do risco de recorrência em gestações futuras; aconselhamento pré-concepcional, profilaxia com aspirina e vigilância estreita são recomendados.