Plasma Sanguíneo: Composição Detalhada, Funções e Aplicações Clínicas

Definição

Plasma sanguíneo é a matriz líquida de coloração palha do sangue, compreendendo aproximadamente 55% do volume sanguíneo total. É o sobrenadante obtido quando o sangue total anticoagulado é centrifugado. O soro, por contraste, é o fluido restante após o sangue coagular; carece de fibrinogênio e de alguns fatores de coagulação consumidos.

Composição

• Água (~90–92%): Solvente e meio de transporte.
• Proteínas (6–8 g/dL total):
  • Albumina (3.5–5.0 g/dL, ~60% da proteína plasmática): Mantém a pressão osmótica coloide (~25 mmHg); transporta moléculas hidrofóbicas (ácidos graxos, bilirrubina, tiroxina, drogas).
  • Globulinas (~2–3.5 g/dL):
    • α₁-antitripsina, α₂-macroglobulina, ceruloplasmina
    • Transferrina (ferro), haptoglobina (hemoglobina), hemopexina (heme)
    • Complemento (C3, C4, fator B)
    • Imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE) — fração γ-globulina
  • Fibrinogênio (2–4 g/dL): Precursor da fibrina; essencial para formação de coágulo; reagente de fase aguda.
• Eletrolitos: Na⁺ 135–145, K⁺ 3.5–5.0, Cl⁻ 98–107, HCO₃⁻ 22–28, Ca²⁺ 8.5–10.5 mg/dL (ionizado 4.5–5.5), Mg²⁺, PO₄³⁻ (mmol/L)
• Metabólitos: Glicose 70–100 mg/dL (em jejum), lipídios (colesterol, triglicerídeos, fosfolipídios), aminoácidos
• Produtos de Descarte: Ureia 7–20, creatinina 0.6–1.2, ácido úrico, bilirrubina (mg/dL)
• Hormônios, citocinas, vitaminas, enzimas (concentrações traço)

Principais Funções

1. Transporte: Gases respiratórios (O₂ na hemoglobina, CO₂ como bicarbonato, compostos de carbamino), nutrientes, hormônios, resíduos, drogas.
2. Pressão Osmótica Coloide: Albumina retém fluido intravascular; previne edema.
3. Buffering de pH: Proteínas (resíduos de histidina), sistemas de bicarbonato, fosfato.
4. Coagulação e Fibrinólise: Fibrinogênio, protrombina, fatores V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII; inibidores (antitrombina, proteína C/S, TFPI); plasminogênio.
5. Imunidade: Anticorpos, complemento, proteínas de fase aguda (PCR, fibrinogênio, SAA).
6. Termorregulação: Distribuição de calor; vasodilatação cutânea.

Aplicações Clínicas

• Plasma Fresco Congelado (PFC): Deficiência de múltiplos fatores (reversão de varfarina, DIC, protocolo de transfusão massiva, doença hepática).
• Crioprecipitado: Fibrinogênio concentrado, fator VIII, vWF, fator XIII (hipofibrinogenemia, DIC, sangramento urêmico).
• Troca de Plasma (TPE): Remove anticorpos/complexos patogênicos (TTP, miastenia gravis, Guillain-Barré, vasculite ANCA, hiperviscosidade).
• Albumina 5%/25%: Expansão de volume (controversa), profilaxia de PBE, paracentese de grande volume, hipoalbuminemia com edema.
• IVIG: Imunodeficiência primária, PITP, doença de Kawasaki, CIDP, miastenia, encefalite autoimune.
• Diagnósticos: Painel metabólico abrangente, estudos de coagulação, eletroforese de proteínas, ensaios hormonais, níveis de drogas, sorologia infecciosa.

Distinguição-Chave: Plasma vs. Soro