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Hematoma Perineal: Causas, Sintomas e Tratamento

Um hematoma perineal é uma coleção localizada de sangue no períneo (região entre o ânus e os genitais). Resulta de lesão vascular e pode variar de pequeno/autolimitado a grande/potencialmente fatal.

Causas

• Trauma obstétrico: Parto vaginal (especialmente operatório: fórceps, vácuo), episiotomia, lacerações perineais (3º/4º grau).
• Trauma: Lesões de estrangulamento, quedas, agressão, fraturas pélvicas.
• Cirúrgico: Procedimentos perineais/retais/vaginais, hemorroidectomia.
• Espontâneo: Anticoagulação, distúrbios hemorrágicos (hemofilia, doença de von Willebrand), malformações vasculares.

Sintomas

• Dor perineal (geralmente intensa, latejante)
• Inchaço, equimose (equimose), massa palpável
• Dificuldade para sentar, caminhar, urinar, defecar
• Retenção urinária (compressão da uretra)
• Sinais de anemia (se grande/rápido): taquicardia, hipotensão, palidez

Diagnóstico

• Exame clínico: inspeção, palpação, exame com espéculo/retal.
• Ultrassom/TC/RM: delinear extensão, descartar extensão (fossa isquiorretal, retroperitônio).
• Exames laboratoriais: hemograma, estudos de coagulação, tipo e triagem.

Tratamento

Conservador (Hematomas Pequenos/Estáveis)

• Bolsas de gelo (20 min ligado/desligado)
• Analgesia (AINEs, opioides se necessário)
• Banhos de assento (após 24–48 hrs)
• Elevação, almofada em forma de rosquinha
• Monitorar expansão

Cirúrgico (Grande/Em Expansão/Infectado)

• Incisão e drenagem sob anestesia
• Hemostase: ligadura de sutura, eletrocautério, agentes tópicos
• Colocação de gaze ou dreno
• Desbridamento se necrótico/infectado
• Transfusão se instável hemodinamicamente

Complicações

• Infecção/abscesso
• Fasceíte necrosante (rara, fatal)
• Estreitamento uretral, fístula
• Dor crônica, dispareunia

Reconhecimento rápido e manejo adequado—conservador ou cirúrgico—previnem morbidade. Alto índice de suspeita em pacientes pós-parto e anticoagulados.