Por Que Agonistas Adrenérgicos Não São Usados para Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Agonistas adrenérgicos (ex.: epinefrina, norepinefrina, fenilefrina) estimulam receptores adrenérgicos alfa e beta. Embora possam aumentar o tônus do esfíncter esofágico inferior (EEI), são fundamentalmente inadequados para o tratamento da DRGE.

Quatro Motivos Principais

1. Motilidade esofágica prejudicada: Agonistas alfa podem aumentar a pressão do EEI, mas interrompem a peristalse coordenada, prejudicando a limpeza esofágica do refluxato—piorando a exposição da mucosa.
2. Secreção ácida aumentada: Agonistas beta estimulam a liberação de gastrina, aumentando a produção de ácido gástrico—contraproducente na DRGE.
3. Efeitos colaterais sistêmicos inaceitáveis: Taquicardia, hipertensão, arritmias, tremor, ansiedade, insônia, hiperglicemia. Esses efeitos limitam a dosagem e a tolerabilidade.
4. Eficácia inferior: Inibidores da bomba de prótons (IBP), antagonistas dos receptores H2 e procinéticos oferecem supressão ácida superior e direcionada, com melhora da motilidade e perfis de segurança muito melhores.

Terapia Padrão para DRGE

• IBPs (omeprazol, esomeprazol, etc.): Supressão ácida potente; primeira linha.
• Antagonistas H2 (famotidina): Supressão ácida moderada; sob demanda ou manutenção.
• Procinéticos (metoclopramida, domperidona): Aumentam o esvaziamento gástrico e o tônus do EEI.
• Modificação do estilo de vida: Perda de peso, elevação da cabeceira da cama, evitar refeições tardias, alimentos gatilho, tabaco e álcool.

Agonistas adrenérgicos não têm papel no manejo de rotina da DRGE.