casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Azia e DRGE

Refluxo Ácido e Azia: Causas, Mecanismos da Dor e Alívio Prático

A azia—queimação atrás do esterno, às vezes irradiando para a garganta—é o sintoma característico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Acontece quando o ácido do estômago (pH 1,5–3,5) lava repetidamente o esôfago, que não possui a camada protetora de muco do estômago.

Por que Dói

A mucosa do esôfago contém nociceptores sensíveis a ácido, alongamento mecânico e mediadores inflamatórios. A exposição repetida causa:

• Dano epitelial → espaços intercelulares dilatados (DIS) → exposição de terminações nervosas.
• Inflamação neurogênica → sensibilização central (hipersensibilidade visceral).
• Graus de esofagite (classificação LA): A (lesões mucosas <5 mm) → D (confluente >75% da circunferência).

Gatilhos Comuns

• Refeições grandes, comer tarde, deitar-se <3 hrs após a refeição
• Alimentos gordurosos, fritos, picantes; chocolate, hortelã, cafeína, álcool
• Obesidade (↑ pressão intra-abdominal), gravidez, hérnia de hiato
• Medicamentos: anticolinérgicos, bloqueadores de canais de cálcio, nitratos, bisfosfonatos, AINEs
• Tabagismo (↓ pressão do EES, ↓ bicarbonato salivar)

Quando Ver um Médico

• Sintomas ≥2×/semana
• Despertar noturno
• Disfagia, odinofagia, perda de peso
• Refratário a IBP OTC × 2 semanas
• Idade >50 de novo início (sinais de alarme)

Manejo Baseado em Evidências

Estilo de Vida (Primeira Linha)

• Elevação da cabeceira da cama 15–20 cm (blocos, não travesseiros)
• Perda de peso se IMC >25 (↑ pressão do EES, ↓ hérnia de hiato)
• Refeições pequenas e frequentes; parar de comer 3 hrs antes de dormir
• Evitar gatilhos (personalizado)
• Cessação do tabagismo

Farmacológico

• Antiácidos: Rápido, curta duração (Tums, Maalox).
• H2RAs: Famotidina 20–40 mg HS/BD; taquifilaxia em 1–2 semanas.
• IBPs: Omeprazol, esomeprazol 20–40 mg 30 min antes do café da manhã. Padrão-ouro para cura da esofagite.
• Alginato (Gaviscon): Barreira de balsa—útil para pós-prandial/escape.

DRGE Refratária

Teste pH-impedância, manometria, endoscopia → considerar TIF, LINX, fundoplicatura.

A azia é comum; a DRGE crônica é consequente. Trate a causa, não apenas a queimação.