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Morte Fetal: Causas de Parada do Batimento Cardíaco Intrauterino e Manejo Pós-Morte

A cessação da atividade cardíaca fetal (morte fetal intrauterina) tem etiologias diversas; frequentemente multifatorial.

Causas Placentárias / do Cordão

• Abrupção placentária: separação prematura → insulto hipóxico agudo.
• Acidentes do cordão umbilical: nós verdadeiros, cordão enrolado ×≥2, emaranhamento do cordão, prolapso, inserção velamentosa, prévia de vasos.
• Insuficiência placentária: hipoxia crônica → restrição de crescimento → morte (distúrbios hipertensivos, diabetes, autoimune).

Fatores Fetais

• Anomalias genéticas/estruturais: trissomias, defeitos cardíacos, malformações do SNC.
• Infecção: TORCH (toxoplasma, rubéola, CMV, HSV, sífilis), parvovírus B19, Zika.
• Isoimunização: isoimunização Rh/Kell → hidropisia fetal.

Condições Maternas

• Pré-eclâmpsia/eclâmpsia, HELLP.
• Diabetes pré-existente, doença renal, LES, APS.
• Trauma (acidente de trânsito, queda).
• Uso de substâncias (cocaína, tabaco).

Eventos Catastróficos Raros

• Embolia de líquido amniótico (colapso materno + fetal).
• Ruptura uterina.

Manejo Pós-Morte

• Confirmar com ultrassom em tempo real.
• Oferecer indução (misoprostol ± ocitocina) vs. manejo expectante (tempo limitado).
• Investigação: autópsia fetal (padrão-ouro), patologia placentária, cariótipo/microarray, exames maternos (APS, tireoide, glicose, TORCH).
• Apoio ao luto, fotografia, lembranças.

Risco de recorrência depende da causa identificada; a maioria das perdas isoladas tem baixo risco de recorrência.