Diagnóstico de Atresia das Vias Biliares: Exame Físico, Exames de Sangue, Ultrassom/MRCP/Exame HIDA, Biópsia Hepática, Laparoscopia Diagnóstica

Atresia das vias biliares (AVB) é uma colangiopatia fibro-obliterativa progressiva da infância. Diagnóstico precoce (<60 dias) otimiza os desfechos da portoenterostomia de Kasai.

Sequência Diagnóstica

1. Clínico: icterícia >2 semanas, fezes acólicas, urina escura, hepatomegalia.
2. Exames de sangue: hiperbilirrubinemia conjugada, GGT elevada, ALT/AST, ALP normal/aumentada.
3. Ultrassom: vesícula biliar ausente/contraída, sinal do cordão triangular, aumento da artéria hepática.
4. MRCP: visualização não invasiva das vias biliares; sem radiação.
5. Exame HIDA: nenhuma excreção no intestino em 24h (sensibilidade ~90%).
6. Biópsia hepática: proliferação ductular, edema portal, tampões biliares; diagnóstico se >10 tratos portal.
7. Laparoscopia diagnóstica (padrão-ouro): visualização direta dos ductos extra-hepáticos atréticos; permite Kasai imediato se confirmado.

O Tempo é Crítico

Kasai antes de 60 dias → 60–80% de sobrevivência do fígado nativo em 4 anos; após 90 dias → <20%. Encaminhe imediatamente para centro hepático pediátrico.