Riscos do Transplante Cardíaco: Rejeição, Infecção, CAV e Dados de Sobrevivência a Longo Prazo

O transplante cardíaco é salva-vidas para insuficiência cardíaca terminal, mas carrega riscos significativos ao longo da vida.

Principais Complicações

1. Rejeição Aguda: Mediada por células T (celular) ou por anticorpos (humoral). Monitorada por biópsia endomiocárdica (primeiro ano) e perfil de expressão gênica (AlloMap). Tratada com pulsos de esteroides, timo globulina ou plasmaférese/IVIG.
2. Rejeição Crônica → Cardiopatia do Enxerto (CAV): Hiperplasia difusa da íntima coronariana. Principal causa de perda tardia do enxerto. Rastreada por angiografia anual/IVUS. Fatores de risco: dislipidemia, CMV, episódios de rejeição.
3. Infecção: Imunossupressão (tacrolimo, MMF, prednisona) aumenta o risco: bacteriana (precoce), viral (CMV, EBV, BK), fúngica, PJP. Profilaxia essencial.
4. Malignidade: Câncer de pele (CCE), PTLD (linfoma impulsionado por EBV), sarcoma de Kaposi. Vigilância dermatológica vitalícia.
5. Disfunção Renal: Nefrotoxicidade por inibidores de calcineurina. Pode progredir para DRC terminal.
6. Metabólico: Diabetes de início recente, hipertensão, hiperlipidemia.

Dados de Sobrevida

• 1 ano: ~90%
• 5 anos: ~75%
• 10 anos: ~55%
• Sobrevida mediana: ~13 anos (melhorando com imunossupressão moderna).

O acompanhamento multidisciplinar é vitalício.