ECG no Cuidado Cardíaco: 12 Aplicações Clínicas do Diagnóstico ao Monitoramento

O ECG de 12 derivações permanece a pedra angular da avaliação elétrica cardíaca — não invasivo, barato e rico em informações.

12 Usos Clínicos Principais

1. Diagnóstico de ritmo: FA, flutter, TVPS, TV, bloqueios AV, WPW — frequência, regularidade, morfologia da onda P
2. Síndrome coronariana aguda: IAMCEST (STE ≥1 mm contíguo), IAMSCEST (STD/TWI), posterior (STD V1–V3), Wellens, de Winter
3. Monitoramento de isquemia: Teste de esforço (protocolo Bruce); mudanças dinâmicas do ST = desequilíbrio oferta-demanda
4. Doença de condução: Bloqueios AV (1º, 2º Mobitz I/II, 3º), bloqueios de ramo (DDDE, DDDE, bifascicular), IVCD
5. Aumento/hipertrofia de câmaras: HVVE (Sokolow-Lyon, Cornell), HVDE, AEI, ADE Efeitos eletrolíticos:Hiper/hipocalemia (T pontiaguda/achatada, ondas U), hiper/hipocalcemia (QT) Função de marca-passo/CDI:Captura, sensação, modo de estimulação, resposta ao ímã Triagem pré-operatória:Diretriz ACC/AHA — CAD conhecido, >1 fator de risco, cirurgia de alto risco Monitoramento ambulatorial:Holter (24–48h), gravador de eventos (30d), gravador de loop implantável (3 anos) — correlação sintoma-ritmo Estratificação de risco:QTc > 500 ms, QRS fragmentado, repolarização precoce, padrão de Brugada Orientação de estudo de eletrofisiologia:Linha de base, indução de taquicardia, verificação do ponto final da ablação Pós-procedimento:Pós-PCI (no-reflow, trombose de stent), pós-ablação (reconexão), pós-cardioversão

   Abordagem Sistemática de Interpretação

   1. Frequência e ritmo
   2. Eixo
   3. Intervalos (PR, QRS, QT/QTc)
   4. Morfologia (P, QRS, T, U)
   5. Mudanças ST-T
   6. Comparação com anterior

   Limitações

   • Instantâneo (perde paroxístico)
   • Insensível para isquemia não transmural
   • Falsos positivos (voltagem de HVVE, repolarização precoce)
   • Requer correlação clínica sempre

   Literacia em ECG é uma competência central para todo clínico. Pratique diariamente.