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Tratamentos para Insuficiência Cardíaca Congestiva: Classificações, Diagnóstico, Medicamentos, Dispositivos e Cirurgia

Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) é condição causada por cardiomiopatia, grupo de doenças que afeta músculo cardíaco. Na ICC, coração perde eficiência de bombeamento, iniciando diminuição no suprimento sanguíneo ao resto do corpo. Sangue volta ao sistema circulatório, causando "congestão" nos tecidos. Seguem as duas classificações gerais de insuficiência cardíaca, sistólica e diastólica, bem como causas, diagnóstico e tratamento.

ICC Sistólica e Diastólica

Na ICC sistólica, eficiência de bombeamento do coração é reduzida e enfraquecida. Medida clínica mais comum de quão duro coração trabalha é Fração de Ejeção (FE). FE é porcentagem de sangue oxigenado bombeado pelo ventrículo esquerdo a cada batida. Este sangue flui para resto do corpo. Pode ser calculada por ecocardiograma. FE normal é maior que 50%. ICC sistólica produz FE diminuída menor que 50%.

Na ICC diastólica, coração contrai normalmente, mas é mais resistente ao relaxar e encher com sangue. Isso impede sangue de encher coração, e faz voltar para pulmões. Condição mais comum em pacientes 75+ anos, particularmente mulheres com pressão alta. Nesta condição, FE do paciente é geralmente normal.

Causas da ICC

Existem várias causas de ICC, mas três mais comuns: ataque cardíaco, pressão alta e doença arterial coronariana. Outras condições que podem levar a ICC: doença do músculo cardíaco (cardiomiopatia), ritmo cardíaco irregular (arritmia), doença cardíaca congênita, doença valvar cardíaca e diabetes.

Diagnosticando ICC

Diagnóstico: Médicos geralmente diagnosticam ICC revisando histórico médico, seguido por série de exames. Primeiro passo: estetoscópio para ouvir congestão nos pulmões e batimento anormal. Fatores de risco como pressão alta e histórico familiar também revisados. Seguem variedade de testes recomendados para diagnosticar ICC. Ajudam médicos a estabelecer causa dos sintomas e criar plano de tratamento adequado. ICC frequentemente medida por escala de 1 a 4. Classe I é caso mais leve, paciente funciona adequadamente em atividades diárias. Classe IV é mais grave, paciente com falta de ar e desconforto respiratório mesmo em repouso. Importante: cada paciente diagnosticado individualmente, nem todos fazem mesmos testes.

Raio-X de Tórax: Em ICC, imagem pode mostrar coração aumentado e acúmulo de fluido nos pulmões.

Eletrocardiograma (ECG): Eletrodos na pele registram atividade elétrica do coração. Impulsos documentados como ondas, exibidos em monitor e impressos. Ajuda identificar problemas de ritmo e dano cardíaco por condição subjacente como ICC.

Ecocardiograma (Eco): Ultrassom detalhado do coração. Ondas sonoras criam imagem multidimensional em vídeo. Com estas imagens, médicos determinam capacidade de bombeamento e calculam FE. Eco também diferencia ICC sistólica de diastólica.

Cateterismo Coronariano (Angiograma): Tubo fino (cateter) inserido em vaso sanguíneo na virilha, dirigido através da aorta até artérias coronarianas. Injeção de corante torna artérias visíveis em raio-X. Reconhece artérias estreitadas (DAC), causa potencial de ICC. Também avalia força do ventrículo esquerdo (câmara principal de bombeamento) e condição das válvulas.

Ventriculografia Radioisotópica ou Cintilografia MUGA: Injeção de pequena quantidade de corante radioativo em veia. Imagens do coração tiradas enquanto bombeia sangue. Similar a "eco", exibe quantidade de sangue que coração bombeia a cada batida.

Teste de Esforço: Mede capacidade funcional do coração. Ajuda médicos julgar resposta do paciente à terapia e estabelecer cronograma de tratamentos mais avançados se necessário.

Exames de Sangue: Amostras indicam vários tipos de doenças cardíacas, incluindo ICC. Testes específicos procuram níveis de peptídeo natriurético tipo B (BNP). Coração produz altos níveis de BNP quando sobrecarregado, e quantidade substancial no sangue pode implicar ICC.

Tratando ICC

Embora em muitos casos prejuízo à função cardíaca não seja totalmente reversível, existem variedade de tratamentos que podem melhorar substancialmente coração enfraquecido e ajudá-lo a funcionar com máxima eficiência. Certos casos de ICC podem ser tratados corrigindo causa subjacente. Outros tratamentos incluem mudanças no estilo de vida, medicamentos apropriados, implantação de dispositivos médicos como marcapasso e desfibrilador cardioversor implantável (DCI), e cirurgia. Todos podem frequentemente aumentar expectativa de vida e qualidade de vida melhorando função cardíaca.

Mudanças no Estilo de Vida

Certas mudanças na vida diária ajudam a controlar e aliviar sintomas de ICC. Frequentemente previnem piora da doença. Mudanças mais benéficas: parar de fumar, perder peso se médico determinar sobrepeso, limitar ou evitar cafeína e álcool, seguir dieta baixa em sódio, exercitar-se regularmente sob orientação médica, e participar de atividades que promovam vida sem estresse.

Medicamentos

ICC geralmente tratada com medicamentos específicos. Além de medicamentos específicos para insuficiência cardíaca, médicos também podem prescrever nitratos para aliviar dor no peito, bloqueadores de canais de cálcio para baixar pressão arterial, ou anticoagulantes para prevenir coágulos.

Muitos fármacos úteis no tratamento de ICC. Para FE reduzida, mais comuns:

1. Inibidores da ECA: Grupo conhecido como tratamento farmacológico primário para ICC. Melhoram expectativa e qualidade de vida. Exemplos: enalapril, lisinopril, captopril. Funcionam baixando pressão arterial e reduzindo carga de trabalho do coração.
2. Betabloqueadores: Diminuem frequência cardíaca e pressão arterial. Reduzem risco de arritmias. Diminuem sintomas de ICC e melhoram função cardíaca e qualidade de vida. Carvedilol (Coreg) é betabloqueador mais amplamente usado para ICC leve a grave.
3. Diuréticos: Também chamados pílulas de água. Eliminam excesso de água e sal do corpo, causando micção frequente. Mais usados para ICC: bumetanida e furosemida (Lasix). Facilitam respiração reduzindo fluido nos pulmões. Espironolactona é diurético para ICC grave, aumenta potássio no sangue, incomum em outros diuréticos.

Dispositivos Médicos

Dispositivos mais reconhecidos para tratar ICC: bombas cardíacas, marcapassos e desfibriladores cardioversores implantáveis (DCIs). Bomba cardíaca comumente implantada no abdômen ajuda coração enfraquecido bombear sangue. Ótima alternativa para pacientes não elegíveis a transplante.

Marcapasso é gerador de impulsos elétricos alimentado por bateria, implantado no tórax e conectado ao coração por três fios. Envia impulsos elétricos cronometrados às câmaras inferiores para tratar ICC moderada a grave. Dispositivo regula frequência cardíaca, ajudando músculo a bater de forma coordenada.

Desfibriladores, como marcapassos, são geradores de impulsos implantados da mesma forma. DCIs em pacientes com maior risco de morte súbita cardíaca. Dispositivo programado para detectar ritmos cardíacos anormalmente rápidos e trazer ritmo de volta ao normal entregando choque elétrico ("terapia") ao coração.

Cirurgia

Certos casos de ICC requerem cirurgia. Dois procedimentos mais comuns: cirurgia de ponte de safena e transplante cardíaco. Ponte realizada quando ICC ligada a artérias coronarianas severamente estreitadas/bloqueadas. Médicos usam seção de vaso sanguíneo saudável de outra área do corpo e "redirecionam" sangue ao redor de artérias entupidas para iniciar melhor fluxo de sangue oxigenado ao coração. Transplante cardíaco em pacientes com ICC tão grave que precisam remover coração e substituir por coração saudável de doador.

Experiência Pessoal

Em abril de 2006 fui diagnosticado com ICC. Devido a vírus indeterminado, meu coração aumentou para tamanho massivo, e FE diminuiu para apenas 5%. Sintomas aumentaram em 2-3 semanas: falta de ar, indigestão, náusea, fadiga extrema, dificuldade para dormir. Não conseguia atravessar quarto sem sentir que corri maratona. Pés e abdômen inchados, 10 kg acima do peso normal. Ao ir ao médico, enfermeira percebeu imediatamente algo errado quando ECG mostrou frequência de repouso 135 bpm. Fui internado imediatamente, série de testes apontaram ICC. Passei mais de mês no hospital e fui implantado com desfibrilador, que ainda tenho. Fui prescrito seis medicamentos: para fortalecer músculo cardíaco, anticoagulante, diuréticos, IECA e betabloqueadores.

Com mudanças de estilo de vida apropriadas, medicação e bênçãos, meu coração continua melhorando, FE agora 51%. Reduzi para dois medicamentos: Coreg e Lisinopril, ambos melhoram qualidade de vida e me ajudam a viver mais.