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Controlo da Hipertensão Arterial: Guia Prático Baseado em Evidência

Contexto

Hipertensão arterial (HAS) associada a DAC, EAM, insuficiência renal, AVC, ICC, demência vascular. Frequentemente assintomática ("assassino silencioso"). Rastreio: ≥18 anos, pelo menos a cada 2 anos (anual se ≥40 ou fatores risco).

Classificação (ACC/AHA 2017 / ESC 2023)

• Normal: <120/80 mmHg
• Elevada: 120-129 / <80
• HAS Estágio 1: 130-139 / 80-89
• HAS Estágio 2: ≥140 / ≥90
• Crise hipertensiva: >180/120 (urgência vs emergência = lesão órgão-alvo).

Medição correta: braço apoiado nível coração, manguito adequado, 2-3 medidas intervalo 1 min, média.

4 Pilares do Controlo Não Farmacológico (Classe I, Nível A)

1. Exercício Regular

• Aeróbico ≥150 min/semana moderado (caminhada rápida, natação, ciclismo) OU ≥75 min vigoroso.
• Força 2x/semana.
• Se sobrepeso/obeso: exercício + défice calórico → perda peso → ↓ PA (1 mmHg/kg perdido).
• Pré-hipertensão: exercício pode normalizar PA sem medicação.

2. Alimentação Saudável (Padrão DASH / Mediterrânea)

• Rico: frutas, vegetais, grãos integrais, leguminosas, peixe, laticínios magros, oleaginosas, azeite.
• Baixo: sódio (<2 g/dia ideal <1,5 g), gordura saturada/trans, açúcares adicionados, carnes processadas.
• Potássio, magnésio, cálcio, fibra ↑ → ↓ PA.
• Efeito sinérgico com exercício.

3. Álcool e Tabaco

• Álcool: ≤2 doses/dia homens, ≤1 mulheres. Excesso ↑ PA aguda e crónica.
• Tabaco: cada cigarro ↑ PA temporariamente + dano endotelial crónico + rigidez arterial. Cessação = maior benefício CV isolado.
• Evitar fumo passivo.

4. Gestão de Stress

• Identificar fontes; evitar se possível.
• Técnicas: respiração diafragmática/box breathing, meditação mindfulness, yoga, tai chi, relaxamento muscular progressivo, terapia cognitivo-comportamental.
• Sono 7-9h/noite (apneia sono → HAS resistente — rastrear).

Tratamento Farmacológico (Se Indicado)

• Classes 1ª linha: IECA, BRA, bloqueadores Ca²⁺ (dihidropiridínicos), diuréticos tiazídicos/tiazida-símiles (clortalidona, indapamida).
• Combinação 2 fármacos (preferencialmente pílula única) se Estágio 2 ou >20/10 mmHg acima alvo.
• Betabloqueadores: não 1ª linha HAS isolada (exceto indicação concomitante: pós-EAM, ICC, FA).
• Adesão: essencial. Não suspender sem orientação médica.

Acompanhamento

• Automonitorização domiciliar (validado, braçadeira braço). Registo para consulta.
• Consultas regulares: ajuste dose, efeitos adversos, exames (creatinina, K+, glicemia, lipídios, ECG).
• Objetivo PA: <130/80 na maioria (individualizar idosos frágeis, DRC, DAC).