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Doença de Pequenos Vasos: Causas, Fatores de Risco, Sintomas e Tratamento

O que é Doença de Pequenos Vasos (Microvascular Angina)?

Condição em que as pequenas artérias (arteríolas) do coração se estreitam / disfuncionam, limitando fluxo sanguíneo ao miocárdio, sem obstrução das coronárias epicárdicas principais. Mais comum em mulheres e diabéticos. Tratável com medicação + estilo de vida.

Causas e Fisiopatologia

• Disfunção endotelial microvascular → incapacidade de vasodilatação perante demanda.
• Remodelação vascular: espessamento íntima-média, depósito colagénio.
• Placa aterosclerótica nas grandes artérias → "roubo" fluxo / compensação inadequada microcirculação.
• Aneurismas microvasculares (áreas enfraquecidas).
• Inflamação sistémica, stress oxidativo, resistência insulina.

Fatores de Risco

• Tabagismo
• Obesidade / adiposidade visceral
• Diabetes mellitus / resistência insulina
• Stress crónico
• Sedentarismo
• Colesterol total >240 mg/dL / LDL alto / HDL baixo
• PA ≥140/90 mmHg
• Sexo feminino: maior prevalência; papel estrogénio não totalmente esclarecido.
• Doenças autoimunes, anemia, hipertrofia VE.

Sinais de Alerta

• Dor torácica (angina) — esforço, stress emocional, frio.
• Caráter: aperto, compressão, queimação.
• Náuseas, vómitos
• Sensação desmaio, tontura
• Sudorese
• Dispneia
• Freqüentemente: teste ergométrico positivo (isquemia) mas coronariografia normal.

Consequências se Não Tratada

• Sobrecarga crónica VE → hipertrofia → ICC (FE preservada → reduzida).
• Iscémia recorrente → fibrose miocárdica.
• Risco ↑ enfarte, morte súbita, AVC.

Tratamento Farmacológico

• Estatinas (ex: atorvastatina, rosuvastatina): ↓ LDL, ↑ estabilidade placa, ↑ função endotelial, ↓ inflamação.
• BRA (losartana, valsartana, telmisartana, olmesartana): ↓ PA, ↓ remodelação, ↑ fluxo coronário.
• AAS 75-100 mg/dia: prevenção trombose (individualizar risco sangramento).
• Betabloqueadores / bloqueadores Ca²⁺ / nitratos / nicorandil / ranolazina / trimetazidina — controlo sintomas isquémicos.

Estilo de Vida: Essencial

• Dieta: frutas, vegetais, peixe (ômega-3), oleaginosas, grãos integrais; baixo sódio, gorduras saturadas/trans, açúcares.
• Cessação tabágica (imperativo).
• Álcool ≤1 dose/dia (mulheres) / ≤2 (homens).
• Gestão stress: relaxamento, meditação, banho morno, leitura, terapia.
• Exercício regular: melhora função endotelial, fluxo microvascular, FE.
• Sempre discutir novo plano dieta/exercício com médico.