casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doença Cardíaca

Marcapasso Artificial: História, Tipos, Funcionamento, Cirurgia e Vida com o Dispositivo

O que é um Marcapasso Artificial?

Pequeno dispositivo eletrônico (gerador + eletrodos) alimentado por bateria de lítio-iodo de longa duração. Usa impulsos elétricos para manter o coração batendo em frequência adequada. A maioria funciona "sob demanda" (liga/desliga conforme necessidade intrínseca do coração).

História

• 1958: Wilson Greatbatch inventa acidentalmente enquanto construía oscilador para gravar sons cardíacos. Adicionou bateria de lítio-iodo.
• 1960: Primeiro implante humano bem-sucedido (Dr. William Chardack / Greatbatch).
• Evolução: Externo → Interno (epicárdico → endocárdico transvenoso) → Unicameral → Bicameral (DDD) → Ressincronizador (CRT-P/CRT-D) → Sem eletrodos (Leadless - Micra, Nanostim) → Comunicação remota / MRI-conditional / Fisiológico (His-bundle, Left Bundle Branch Pacing).

Categorias Principais

Tipo	Descrição	Indicação Principal
Externo (Temporário)	Gerador fora do corpo, eletrodos transcutâneos (pads) ou transvenosos (fio guia). Uso temporário (dias-semanas).	Bradicardia aguda reversível (ex: IAM inferior, overdose betabloqueador, pós-cirurgia cardíaca, ponte para definitivo).
Interno (Definitivo)	Gerador implantado subcutâneo (região peitoral), eletrodos endocárdicos (via subclávia/cefálica).	Bradicardia crônica sintomática / bloqueio AV avançado / disfunção sinusal / pausa longa / FA com resposta ventricular lenta.
Unicameral (VVI / AAI)	1 eletrodo (Ventrículo Direito ou Átrio Direito).	VVI: Bloqueio AV completo, FA crônica c/ bradicardia. AAI: Disfunção sinusal isolada (raro).
Bicameral (DDD / DDDR)	2 eletrodos (Átrio Direito + Ventrículo Direito). Mantém sincronia AV.	Padrão ouro para maioria: Bloqueio AV, Síndrome do Nodo Sinusal, Bloqueio AV intermitente. Preserva sístole atrial ("kick" atrial).
Ressincronizador (CRT-P / CRT-D)	3 eletrodos (AD + VD + Veia Coronária/VE). Estimula VD + VE simultaneamente.	ICC-FEr (FEVE ≤35%), QRS ≥130-150ms (BBB esquerdo), NYHA II-IV em GDMT. CRT-D = + CDI.
Sem Eletrodos / Leadless (Micra™, Aveir™)	Dispositivo único (cápsula) implantado diretamente no VD via femoral. Sem gerador peitoral, sem fios.	Estimulação VD unicameral (VVI-R). Vantagens: sem bolsão, sem fios (infecção, fratura), estética, MRI-conditional. Limitações: apenas VD, longevidade bateria ~8-13a, custo alto, recuperação percutânea complexa.
Estimulação Fisiológica (His-Bundle / Left Bundle Branch Area)	Eletrodo no Feixe de His / Ramo Esquerdo → ativação ventricular fisiológica.	Alternativa ao CRT / estimulação VD apical crônica (prevenção disfunção induzida por pacing). Em evolução.

Funcionamento

• Nodo sinusal (marcapasso natural) falha → bradicardia / pausas / bloqueio.
• Marcapasso detecta atividade intrínseca (sensing). Se ausente no intervalo programado → emite pulso elétrico (pacing) → despolarização miocárdica → contração.
• Eletrodos: Ponta no endocárdio (parafuso ativo / passivo). Condutor isolado (poliuretano/silicone). Conector IS-1 padrão.
• Programação não invasiva via telemetria (programador / monitoramento remoto).

Sintomas que Indicam Necessidade

• Bradicardia sintomática (FC < 50-60 bpm com sintomas).
• Síncope / pré-síncope / tonturas inexplicadas.
• Fadiga inexplicável, intolerância ao exercício nova.
• Dispneia de novo início.
• Confusão mental / lapsos de memória (hipoperfusão cerebral).
• ECG: Bloqueio AV 2º/3º grau, Pausas > 3s, Bradicardia sinusal < 40 bpm, FA c/ resposta ventricular lenta.

Cirurgia de Implante

• Considerada "cirurgia menor" / procedimento percutâneo.
• Anestesia local + sedação consciente.
• Acesso: Veia subclávia (punção/dissecção) ou Cefálica (dissecção). Radial emergente.
• Eletrodos avançados sob fluoroscopia → posicionamento no AD / VD / Seio Coronariano.
• Teste de limiares (captura, sensibilidade, impedância).
• Bolsão subcutâneo/pre-peitoral para gerador.
• Duração: 1-2 horas (convencional) / 30-60 min (leadless).
• Internação: 24h (observação, Rx tórax, verificação dispositivo).
• Riscos: Pneumotórax (1-2%), Hematoma/Infecção bolsão (1-2%), Deslocamento eletrodo (1-3%), Perfuração cardíaca/tamponamento (<1%), Trombose venosa. Mortalidade < 0,1%.
• Pós-op: Repouso relativo 24-48h. Braço ipsilateral < 90° / não levantar peso > 2-3kg por 4-6 semanas. Curativo seco. Retorno atividades leves em dias.

Vida com Marcapasso: Orientações Essenciais

Atividades Permitidas / Encorajadas

• Vida normal: Trabalho, viagens, exercícios (incl. natação – ótimo), sexo, dirigir (após liberação – geralmente 1 semana se assintomático).
• Esportes sem contato direto no tórax.

Restrições e Cuidados

• Campos Eletromagnéticos Fortes: Solda industrial, geradores, ímãs potentes (alto-falantes grandes, separadores magnéticos), máquinas de RM NÃO condicionais.
• RM (Ressonância Magnética): Apenas se dispositivo **MRI-Conditional** (maioria atual) + PROTOCOLO ESTRICTO (programação pré/pós, monitoramento, equipe treinada). NUNCA faça RM sem informar e seguir protocolo.
• Eletrocautério / Cirurgia: Informe anestesista/cirurgião. Reprogramação prévia (modo assíncrono VOO/DOO ou desligar terapias CDI) + bipolar cautery + grounding pad longe. Pós-op: reprogramar.
• Litotripsia por ondas de choque: Foco longe do gerador. Reprogramação necessária.
• Celulares / Smartphones / Fones Bluetooth: Seguros. Mantenha > 15 cm do gerador (não guarde no bolso da camisa do lado do implante).
• Detetores de metal (aeroportos): Passar normalmente. Apresente cartão de identificação do dispositivo. Não demore no arco. Segurança manual (varinha) sobre o gerador pode inibir temporariamente – avise agente.
• Terapias alternativas: Evite ímãs terapêuticos, colchões magnéticos, TENS sobre tórax.

Acompanhamento Vitalício

• Consultas presenciais: 6-12 meses (limiares, impedâncias, bateria, % pacing, arritmias detectadas, sintomas).
• Monitoramento Remoto (Home Monitoring): Transmissão automática dados (via modem celular/Bluetooth) para clínica. Detecção precoce: arritmias, disfunção eletrodo, bateria baixa, % pacing alto. Padrão de cuidado atual.
• Troca de gerador (EOL - fim de vida bateria): 8-12+ anos. Procedimento simples (reaproveita eletrodos). Alta mesma dia.

Conclusão

Marcapasso é terapia madura, segura e altamente eficaz para bradicardias sintomáticas e ICC selecionada. Tecnologia evoluiu para dispositivos menores, mais inteligentes, compatíveis com RM, com monitoramento remoto e estimulação fisiológica. Com orientação adequada, paciente vive vida plena e ativa. Parceria paciente-equipe de arritmias é essencial.