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Avaliação e Conduta na Insuficiência Cardíaca Crônica: Diretrizes ACC/AHA e NYHA

Conceito Básico

Insuficiência cardíaca (IC) = comprometimento crônico da função de bomba do coração. Pós-estresse cardíaco (infarto, HA não tratada) → ventrículo esquerdo (VE) dilata, FEVE cai → ciclo vicioso neuro-hormonal (sistema renina-angiotensina-aldosterona, simpático) → piora progressiva. Sintomas: dispneia, fadiga, edema periférico.

Classificação NYHA (1928) - Baseada em Sintomas/Atividade

• Classe I: Atividade habitual sem sintomas.
• Classe II: Atividade habitual causa sintomas leves (limitação discreta).
• Classe III: Atividade leve causa sintomas; assintomático em repouso.
• Classe IV: Sintomas em repouso, pioram com qualquer esforço.

Estadiamento ACC/AHA (Mais Preciso, Inclui Dados Objetivos)

• Estágio A: Risco alto (ex.: HA, diabetes, infarto prévio) mas sem sintomas nem dilatação VE.
• Estágio B: Dilatação VE assintomática (estrutural).
• Estágio C: Sintomático (atual ou prévio) + dilatação VE.
• Estágio D: Sintomas refratários apesar de terapia otimizada + dilatação VE avançada (fase terminal).

Investigação: história detalhada, laboratório, ECG, ecocardiograma, angiografia coronariana.

Tratamento por Estágio ACC/AHA

Estágio A (Prevenção Primária)

• Classe I: Controlar PA, colesterol, glicemia, tireoide. Evitar álcool/tabaco.
• Classe IIa: IECA ou BRA em selecionados.
• Classe III: Não usar suplementos nutricionais para prevenir IC.

Estágio B (Estrutural Assintomática)

• Recomendações do Estágio A +
• Classe I: IECA, betabloqueadores, BRA na maioria.
• Tratar agressivamente DAC e valvopatias.
• Classe IIa/b: DCI em arritmias.
• Classe III: Evitar digoxina e bloqueadores de Ca.

Estágio C (Sintomática)

• Inclui A + B +
• Classe I: Diuréticos, restrição de sal. Suspender drogas que pioram IC (AINEs, bloqueadores de Ca, a maioria dos antiarrítmicos). DCI em indicados.
• Classes IIa, IIb, III: Recomendações/restrições medicamentosas específicas por subgrupo.

Estágio D (Refratária/Terminal)

• Todas anteriores + medidas paliativas/extraordinárias.
• Classe I: Controle rigoroso de volemia, encaminhamento para transplante, planejamento de fim de vida, discussão sobre desativação do DCI.
• Classes IIa/b/III: Terapias de valor limitado/incerto.