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Critérios para Implante de Desfibrilador Cardioversor Interno (DCI)

Introdução

Quando alguém sofre de insuficiência cardíaca, um desfibrilador cardioversor implantável (DCI) pode salvar a vida dessa pessoa. No entanto, nem todos são candidatos a esse dispositivo. Dois ensaios clínicos importantes, MADIT-I e MADIT-II (Multicenter Automated Defibrillator Implantation Trial), e os dados resultantes estabeleceram critérios de inclusão para pacientes que necessitam de um desfibrilador como medida preventiva contra a morte súbita cardíaca (MSC). Este artigo aborda as recomendações desses ensaios, mas é fundamental lembrar que as diretrizes médicas evoluem ao longo do tempo.

Critério 1: Infarto do Miocárdio (IM) Recente

O paciente deve ter histórico documentado de infarto do miocárdio (ataque cardíaco) ocorrido há mais de 30 dias. Se o IM ocorreu há 29 dias ou menos, o paciente é excluído como candidato.

Critério 2: Fração de Ejeção (FE) ≤ 20% Confirmada por Ecocardiograma

A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) representa a força com que o ventrículo esquerdo ejeta o sangue a cada contração. Uma FE verificada de 20% ou menos indica disfunção ventricular esquerda grave, o que aumenta o risco de arritmias ventriculares potencialmente fatais, como taquicardia ventricular (TV) e fibrilação ventricular (FV). O implante de DCI nesses pacientes ajuda a combater essas arritmias.

Critério 3: Complexo QRS ≥ 1.400 ms (0,14 segundos)

O complexo QRS no eletrocardiograma (ECG) reflete a despolarização ventricular. Um QRS alargado (≥ 1.400 ms) indica condução intraventricular atrasada e está associado a maior risco de TV/FV. Antigamente, considerava-se 1.200 ms como limite, mas como um QRS normal pode chegar a 1.200 ms, o valor de 1.400 ms passou a ser usado para diferenciar claramente a anormalidade.

Critério 4: Episódio Prévio Documentado de TV ou Sobrevivência a FV

Como o DCI foi inventado para tratar TV e FV, um paciente com registro de TV sustentada é considerado candidato. Sem tratamento, a TV pode degenerar em FV, ritmo incompatível com a vida. A desfibrilação precoce é o tratamento de escolha para ambas.

Critério 5: Assincronia Ventricular Bilateral

Devido à doença cardíaca, o ventrículo esquerdo (VE) pode contrair-se mais lentamente que o direito (VD), gerando um padrão de batimento assimétrico (assincronia). Em corações saudáveis, VD e VE contraem-se simultaneamente. Na insuficiência cardíaca, essa assincronia agrava o quadro, especialmente na insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Um desfibrilador biventricular (DCI-BiV) estimula ambos os ventrículos para baterem em uníssono (ressincronização) e ainda oferece terapia de choque para TV/FV.

DCI em Pacientes com Síndrome do QT Longo (SQTL)

A síndrome do QT longo é uma condição eletrofisiológica na qual o intervalo QT (do início do complexo QRS ao fim da onda T) excede 4.000 ms (0,40 s). O diagnóstico é complexo, com várias formas e tratamentos. Dependendo da avaliação do cardiologista e do eletrofisiologista, um DCI pode ser implantado profilaticamente.