Riscos da Cardioversão: Tromboembolismo, Queimaduras, Arritmias e Como Minimizar Complicações

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Riscos da Cardioversão: Tromboembolismo, Queimaduras, Arritmias e Como Minimizar Complicações

Cardioversão elétrica (choque sincronizado) converte fibrilação/flutter atrial ou VT para ritmo sinusal. Geralmente segura, mas carrega riscos específicos.

Principais Riscos

Risco	Incidência	Mecanismo / Mitigação
Tromboembolismo (AVC/AIT)	0,5–1% (FA não anticoagulada)	Trombo no apêndice atrial esquerdo deslocado pelo atordoamento mecânico atrial pós-choque. Obrigatório: anticoagulação terapêutica ≥3 semanas pré e 4 semanas pós- (ou guiada por TEE).
Queimaduras na pele	5–20% (leves)	Aquecimento na interface eletrodo-pele. Use géis condutores, pressão adequada, onda bifásica (energia menor).
Indução de arritmia	1–3%	VF, VT, bradiarritmias, bloqueio AV. Geralmente transitório; eletrodos prontos para desfibrilação.
Embolia de ar	Muito rara	Entrada de ar na linha IV durante sedação. Priming/lavagem padrão da linha previne.
Lesão miocárdica	Rara	Elevação transitória de troponina possível; IMI clínico extremamente raro.

Outras Complicações

Relacionadas à sedação: depressão respiratória, hipotensão, aspiração (jejum necessário).
Dor/desconforto nos locais dos eletrodos.
Falha na conversão (pode precisar de maior energia, vetor diferente, ou pré-tratamento antiarrítmico).
Recorrência: FA recorre em >50% em 1 ano sem estratégia de controle do ritmo.

Lista de Verificação Pré-Procedimento

Anticoagulação verificada (INR 2–3 × 3 semanas ou DOAC em conformidade, ou TEE sem trombo).
NPO ≥6 hrs (sólidos), ≥2 hrs (líquidos claros).
Consentimento, acesso IV, monitorização (ECG, SpO₂, PA, EtCO₂).
Equipe de anestesia/sedação (propofol, etomidate, midazolam/fentanil).
Eletrodos de desfibrilador aplicados (antero-lateral ou antero-posterior).
Sincronização confirmada (marcador de onda R).

Pós-Procedimento

Monitorar 1–2 hrs até estar alerta, sinais vitais estáveis.
Continuar anticoagulação indefinidamente se CHA₂DS₂-VASc ≥2 (homens) / ≥3 (mulheres).
Antiarrítmico se estratégia de controle do ritmo.