Excitação Cardíaca: Entendendo a Atividade Elétrica do Músculo Cardíaco

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Excitação Cardíaca: Entendendo a Atividade Elétrica do Músculo Cardíaco

Excitação cardíaca é a capacidade das células miocárdicas de gerar e propagar potenciais de ação (PA), permitindo contração coordenada. É governada pela dinâmica de canais iônicos e tônus autonômico.

Propriedades Eletrofisiológicas Principais

Propriedade	Valor / Descrição
Potencial de Membrana em Repouso (PMR)	-85 a -95 mV (miocitários ventriculares); mantido por I_K1 (retificador interno K⁺)
Potencial de Limiar	-60 a -70 mV
Subelevada do PA (Fase 0)	Corrente rápida de Na⁺ (I_Na) em ventricular/atrial/Purkinje; corrente de Ca²⁺ (I_Ca,L) em nó sinoatrial/atrioventricular
Platô (Fase 2)	Equilíbrio de I_Ca,L (entrada) e I_Kr/I_Ks (saída de K⁺)
Repolarização (Fase 3)	I_Kr, I_Ks, I_K1 dominam
Duração do PA (APD)	200-400 ms (ventricular); dependente da taxa (encurta em taxas altas)

Períodos Refratários

Absoluto (ARP): Fases 0-2; nenhum estímulo pode elicitar novo PA (canais de Na⁺ inativados).
Relativo (RRP): Fase 3; estímulo forte pode elicitar PA (alguns canais de Na⁺ recuperados).
Efetivo (ERP): ARP + parte do RRP; clinicamente relevante para vulnerabilidade a arritmias.

Modulação Autonômica

Simpático (β₁): ↑ cAMP → ↑ I_Ca,L, ↑ I_f (marcapasso) → ↑ taxa, ↑ contractilidade, ↓ ERP.
Parassimpático (M₂): ↑ I_K,ACh → hiperpolarização, ↓ taxa, ↑ ERP (átrios), retarda condução AV.

Fisiopatologia e Drogas

Canalopatias (QT Longo, Brugada) → alterada excitabilidade → arritmia.
Isquemia → effluxo de K⁺, acidose → despolarização, inexcitabilidade.
Antiarrítmicos Classe I bloqueiam I_Na; Classe III bloqueiam I_Kr/I_Ks.

Entender a excitabilidade é fundamental para eletrofisiologia cardíaca e manejo de arritmias.