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Os Três Tipos Primários de Choque Circulatório: Hipovolêmico, Cardiogênico e Distributivo

1. Choque Hipovolêmico

Causas: Hemorragia (trauma, sangramento GI, aneurisma rompido), perda de fluidos (desidratação severa, queimaduras, diarreia, vômito, uso excessivo de diuréticos).

Sinais Clínicos:

• ↓ Pré-carga → ↓ volume sistólico → ↓ débito cardíaco
• Hipotensão, taquicardia (compensatória)
• Pele fria, pálida, úmida (vasoconstrição periférica)
• ↓ diurese (<0,5 mL/kg/h), ↑ BUN/Cr
• Alteração do estado mental (tardio)

2. Choque Cardiogênico

Causas: IAM agudo (mais comum), insuficiência cardíaca severa, arritmias, miocardite, ruptura valvar, tamponamento.

Sinais Clínicos:

• Falha de bomba → ↓ débito cardíaco apesar de ↑ pressões de enchimento
• Hipotensão, taquicardia ou bradicardia (se houver envolvimento da condução)
• Congestão pulmonar: dispneia, ortopneia, crepitações, escarro espumoso
• Hipoperfusão sistêmica: extremidades frias, oligúria, confusão
• JVD, galope S3, possíveis complicações mecânicas (perfuração do septo, ruptura do músculo papilar)

3. Choque Distributivo

Causas: Sepse (mais comum), anafilaxia, neurológico (lesão medular), insuficiência adrenal, choque tóxico.

Sinais Clínicos:

• Vasodilatação patológica → ↓ SVR → hipotensão
• Choque quente (sepse precoce): pele avermelhada, quente, pulsos saltitantes, pressão de pulso ampla
• Choque frio (sepse tardia, neurológico): vasoconstrição, pele fria
• Taquicardia, taquipneia (compensatórias)
• Febre/hipotermia (sepse); urticária, angioedema (anafilaxia); paralisia flácida, perda do tônus simpático (neurológico)

Diferenciador-chave: SVR (↑ em hipovolêmico/cardiogênico; ↓ em distributivo). Cateter de PA ou ecocardiograma orienta a classificação. Reconhecimento precoce e ressuscitação direcionada (fluidos, vasopressores, inotropos, controle da fonte) salvam vidas.