casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Ataque Cardíaco

Dor Cardíaca: Como Reconhecer, Diferenciar e Agir Rapidamente

O Desafio do Diagnóstico: O Cérebro "Não Sabe" Localizar Dor Visceral

Diferente da pele (localização precisa), a dor visceral (coração, vísceras) é transmitida por fibras C e A-δ simpáticas que convergem na medula com aferentes somáticas (pele, músculo, osso) nos mesmos segmentos medulares. O cérebro "projeta" a dor visceral para áreas somáticas correspondentes — fenômeno de dor referida. Por isso, isquemia cardíaca pode doer no peito, mandíbula, braço, costas, epigástrio, ombro.

Tipos de Apresentação da Dor Cardíaca

1. Angina Típica (Esforço Estável)

• Gatilho: esforço físico, estresse emocional, frio, refeição pesada;
• Qualidade: aperto, peso, pressão, "cinto no peito", queimação;
• Localização: retroesternal, pode irradiar para mandíbula, ombro/braço esquerdo, pescoço, costas;
• Duração: 2-10 minutos (raro > 20 min);
• Alívio: repouso (1-3 min) e/ou nitroglicerina sublingual (1-2 min);
• Reprodutibilidade: mesmo limiar de esforço.

2. Síndrome Coronariana Aguda (Angina Instável / IAM)

• Angina instável: nova angina (< 2 meses), angina em repouso, angina de esforço progressiva (limiar decrescente);
• IAM: dor semelhante mas mais intensa, prolongada (> 20-30 min), não alivia com repouso/nitratos;
• Sintomas associados: dispneia, sudorese fria, náusea/vômito, tontura, síncope, ansiedade/desgraça iminente, palpitações;
• Localizações atípicas: apenas mandíbula, apenas braço, apenas epigástrio, apenas dorso — especialmente mulheres, idosos, diabéticos.

3. Pericardite Aguda

• Dor: aguda, perfurante, pleurítica (piora inspiração profunda, tosse, deitado);
• Alívio: sentado, inclinado para frente;
• Sinal: atrito pericárdico (ausculta);
• ECG: supradesnivelamento ST difuso côncavo para cima, depressão PR;
• Não é isquemia — mas pode coexistir.

4. Dissecção Aórtica

• Dor: SÚBITA, MÁXIMA DESDE O INÍCIO ("rasgamento", "facada"), migra (peito → dorso → abdome);
• PA: frequentemente diferente entre braços (> 20 mmHg);
• Pulso: assimétrico;
• ECG: geralmente normal (salvo comprometimento coronariana);
• EMERGÊNCIA CIRÚRGICA — angioTC torácica urgente.

5. Outras Causas de Dor Torácica (Não Cardíacas Comuns)

Causa	Características Distintivas
GERD / Esofagite	Queimação retroesternal, piora deitado/pós-refeição, alivia com antiácido/IBP, pode simular angina
Espasmo esofágico	Dor intensa, apertada, pode irradiar costas/braço; alivia com nitratos (falso positivo!)
Costocondrite (Tietze)	Dor reprodutível à palpação esternocostal; piora movimento tronco/respiração profunda
Síndrome da artéria mamária interna	Pós-CABG; dor reprodutível palpação trajeto artéria
Hérnia hiatal	Refluxo, regurgitação, dor pós-prandial, piora decúbito
Pneumonia / Pleurisia / TEP	Dor pleurítica + febre/tosse/dispneia súbita / fatores risco TEP
Ansiedade / Ataque de pânico	Dor aguda, fugaz, pontada, formigamento perioral/membros, hiperventilação, medo morrer
Herpes zoster (pré-erupção)	Dor neuropática unilateral dermatomal (T1-T6); alodínia; vesículas depois

Fatores que Ajudam a Diferenciar (História Dirigida)

1. Gatilho/Alívio: esforço → isquemia; repouso/nitrato → alívio isquemia; posição/respiração → pleurítico/pericárdico/musculoesquelético;
2. Qualidade: peso/pressão/queimação → isquemia; pontada/fugaz → não isquêmica (geralmente);
3. Duração: segundos → não isquêmica; minutos-horas → isquemia/pericardite/dissecção;
4. Sintomas associados: dispneia/sudorese/náusea/síncope → isquemia grave;
5. Fatores de risco: DAC prévia, HAS, DM, tabagismo, dislipidemia, idade, histórico familiar → probabilidade pré-teste ↑.

Conduta Frente a Dor Torácica Suspeita de Origem Cardíaca

Exames de Confirmação no Hospital

• ECG 12 derivações IMEDIATO (meta < 10 min): supradesnivelamento ST = IAMCST → reperfusão urgente (angioplastia primária < 90 min ou trombolítico se indisponível);
• Troponina hs serial (0h, 1h, 3h): elevação + curva = IAM;
• Ecocardiograma: cinesia, função, complicações;
• Angiografia coronariana: definição anatômica + tratamento percutâneo (stent) ou cirurgia (CABG).

Prevenção: Reduza Seu Risco

• Controle PA < 130/80, LDL < 70 (alto risco) / < 100 (moderado), HbA1c < 7% (diabético);
• Estatina + AAS 100mg (se indicado — decisão compartilhada);
• Exercício 150-300 min/sem moderado + 2x força;
• Dieta mediterrânea/DASH;
• Zero tabaco;
• Sono 7-9h, gestão estresse;
• Check-up cardiológico anual se > 40a ou fatores risco.

Resumo: "Tempo É Miocárdio"

Dor torácica (ou referida) + fatores de risco + sintomas associados = assuma que é cardíaco até prova em contrário. Chame 192. Masque AAS 300mg. Não dirija. A vergonha de "falso alarme" é irrelevante frente à morte ou sequela por atraso. Sua vida vale mais que um constrangimento.