Diagnóstico Diferencial de Febre, Calafrios e Dores Corporais: Abordagem Sindrômica

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Diagnóstico Diferencial de Febre, Calafrios e Dores Corporais: Abordagem Sindrômica

A tríade de febre, calafrios e mialgias é uma resposta inflamatória sistêmica inespecífica. Um diferencial estruturado guia testes e terapia empírica.

Etiologias Infecciosas (Mais Comuns)

Categoria	Patógenos Chave	Características Distintivas
Síndromes virais	Influenza, COVID-19, VSR, adenovírus, EBV, CMV, enterovírus	Prodrome respiratório, sazonalidade, histórico de contato. Gripe: início abrupto, febre alta, mialgia severa. COVID: anosmia, GI, prolongado.
Sepse bacteriana	S. aureus, S. pneumoniae, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, N. meningitidis	Foco: pneumonia, ITU, pele/tecido mole, biliar, cateter. Hipotensão, acidose láctica, disfunção orgânica = choque séptico.
Transmitido por carrapato	Doença de Lyme, anaplasmose, babesiose, erliquiose, febre maculosa	Geografia, erupção (EM, petéquias), citopenias, transaminasemia. Doxiciclina empírica se suspeita alta.
Transmitido por mosquito	Dengue, chicungunha, Zika, malária, vírus do Nilo Ocidental	Viagem, artralgia (chicungunha), hemorragia (dengue), febre cíclica (malária).
Outras	TB (suores noturnos, perda de peso), endocardite (sopro, embolos), abscesso, prostatite	Subagudo/crônico. Hemoculturas ×2–3 conjuntos.

Miméticos Não Infecciosos

Autoimune/autoinflamatório: LES, doença de Still, vasculite, FMF, TRAPS. Padrão de febre, erupção, serosite, autoanticorpos.
Malignidade: linfoma (febre de Pel-Ebstein), leucemia, carcinoma de células renais, hepatocelular. Suores noturnos, perda de peso.
Febre por droga: betalactâmicos, alopurinol, anticonvulsivantes, inibidores de checkpoint. Início 7–10 dias. Eosinofilia.
Tireotóxico / Crise adrenal / Síndrome neuroléptica maligna / Hipertermia maligna: agudo, ameaçador à vida. Gatilhos específicos.
Febre factícia: auto-induzida (manipulação de termômetro, injeção de pirogênio).

Estrutura Diagnóstica

Sinais vitais, H&P focado: erupção, sopro, meningismo, linfadenopatia, esplenomegalia, sinais focais.
Laboratório Nível 1: hemograma + diferencial, BMP, TFP, lactato, PCR/VE, PCT, hemoculturas ×2, UA/Cx, RX tórax, painel viral respiratório, COVID/gripe.
Nível 2 (guiado): sorologias, ecocardiograma, TC, LP, medula óssea, autoanticorpos, HIV, esfregaço de malária/RDT.
Antibióticos empíricos: se sepse suspeita – cobertura ampla dentro de 1 hr (ex.: vancomicina + pip-tazo/cefepime/meropenem). Desescalada com dados.

Sinais de Alerta para Encaminhamento de Emergência

Instabilidade hemodinâmica, estado mental alterado, petéquias/equimose, rigidez de nuca, déficit neurológico focal, SpO₂ <90%.

Febre + calafrios + mialgias = "algo sistêmico." Estreite por epidemiologia, tempo, exame e testes direcionados.