Dor de Cabeça Persistente e Náusea por Mais de 1 Semana: Sinais de Alerta e Guia de Avaliação

Dor de cabeça com náusea persistente por mais de 7 dias justifica avaliação médica. Embora frequentemente benigna (tensão, enxaqueca), sintomas prolongados aumentam a preocupação por causas secundárias.

Sinais de Alerta (SNOOP4)

• Sistêmico: febre, perda de peso, malignidade, imunossupressão.
• Neurológico: déficits focais, confusão, convulsões, papiledema.
• Onset: súbito/em trovão (SAH, RCVS, dissecção).
• Older: dor de cabeça nova >50 anos (artrite de células gigantes, massa).
• Padrão de mudança: progressiva em frequência/gravidade, novo tipo.
• Posição: pior em pé (baixa pressão de LCR) ou deitado (Hipertensão Intracraniana Idiopática - HII).
• Precipitado: Valsalva, esforço, tosse (fossa posterior, Chiari).
• Papiledema: HII, massa, trombose venosa.

Causas Comuns de Dor de Cabeça Prolongada + Náusea

• Enxaqueca (crônica, status migrainoso).
• Cefaleia por uso excessivo de medicamentos (analgésicos >15d/mês, triptanos >10d/mês).
• Cefaleia tensional (crônica).
• Pós-concussiva, pós-punção dural.
• Hipertensão intracraniana idiopática (HII) — mulheres jovens, com sobrepeso.
• Cefaleia cervicogênica.
• Sinusite (se purulenta, febre, dor facial).

Indicações de Neuroimagem Urgente

• Qualquer característica SNOOP4.
• Dor de cabeça nova em câncer/HIV.
• Início em trovão.
• Sinais neurológicos focais.

Avaliação Inicial

• Histórico: diário de dor de cabeça, lista de medicamentos, sono, estresse.
• Exame neurológico: fundo de olho (papiledema), nervos cranianos, marcha.
• Exames de sangue: hemograma, BMP, VSR/PCR, TSH.
• Imagem: RM de cérebro (preferida) ou TC se agudo/instável.